韦益春
【摘要】意图 讨论冠状动脉介入医治并发症的调查和护理。办法 回忆剖析行冠脉介入医治患者320例，成果 发现36例呈现手术并发症，经活跃医治均能治好出院。定论 冠状动脉介入医治的护理办理，首要包含术前预备、术中病况调查、术后并发症的调查及护理。体系有用的行围手术期护理有利于手术顺利进行及削减并发症发作，是冠状动脉介入医治患者恢复的根底要害和保证。
【要害词】冠状介入医治；并发症；调查；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02
冠状动脉介入医治作为一种“不开刀的手术”，在医治患者方面，完成了差异于内科和外科医治不同办法的新式介入办法。经桡动脉及股动脉途径的介入途径，具有手术简洁、伤口小、效果牢靠的长处[1]，可是手术常见并发症的损害，也使得临床护理作业有必要慎重，才干取得医治的终究成功。本研讨收集了我院心血管内科自行冠状介入医治320例，其间36例呈现并发症。现将其并发症的调查和护理领会陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组2016年3月～2017年7月均为我院心血管内科行PCI术患者320例，其间男218例，女102例，年纪33～84岁，行急诊PTCA+支架植入51例，择期PTCA+支架植入170例。不稳定型心绞痛99例。其间并发症发作状况：动脉夹层5例，迷走神经反射4例，冠状动脉穿孔2例，心律失常7例，出血8例，造影剂肾病5例，假性动脉瘤3例，支架内血栓3例。
1.2 办法
在局麻下行桡/股动脉穿刺，冠脉造影后依据病变部位、性质和程度挑选经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术，术中肝素化，术后患者送至监护病房调查至少24小时，继续抗凝医治。
1.2.1 术中并发症的调查和护理
（1）动脉夹层的调查和护理。在冠脉支架医治中，需求球囊扩张使病变部位血管重塑形，塑形过程中，内膜的撕裂和内膜与中膜的别离对添加血管内径具有重要的效果，但严峻的内膜撕裂及内膜与中膜别离在造影中就表现为冠状动脉夹层。直径小的夹层无临床症状，无缺血性心电图改动；直径大的夹层导致患者呈现心前区剧烈痛苦、汗流浃背，严峻则兼并低血压、休克。造影成果提示夹层危险高的患者，手术医师运用球囊扩张病变部位时，护理应自动问询患者的主诉，紧密调查认识及生命体征的改动，一旦造影发现夹层，合作医师敏捷植入支架并运用止痛等药物。术后收治CCU病房，肯定卧床歇息，紧密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征改动，发现异常及时陈述医师，记载24 h收支量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以坚持大便晓畅。本组发作5例，其间4例在夹层部位成功植入支架，1例因夹层引起继续剧烈痛苦，抛弃医治。
（2）迷走神经反射调查和护理。血管迷走反射是急诊冠状动脉介入医治术后罕见却极危险的并发症[2]。一般发作在术中拔除鞘管时，首要表现为面无人色、汗流浃背、四肢发冷、胸闷、厌恶、吐逆、心率减慢、血压下降等。本组4例均在拔除鞘管时发作，经止痛，静脉打针阿托品、多巴胺等处理后，患者心率、血压恢复正常 。因为血管迷走反射常发作在拔除鞘管时，术前护理应配好好阿托品、多巴胺等药品，并在拔除鞘管前做好解说作业，搬运其留意力，削减患者严峻心情，一起紧密调查生命体征、面色及神志的改动，一旦发作当即进行救治。
（3）心律失常调查和护理。心律失常一般发作急诊冠状动脉介入医治中，缺血的心肌部分或许悉数恢复血流灌注过程中发作。所以要求护理术前对患者的病史、确诊、心律要有所了解，并备好急救药物，使抢救用物（除颤仪、暂时起搏器、自动脉反搏仪）处于备用状况；术中导丝、球囊支架经过病变部位时应警觉心律失常随时发作；做好随时合作抢救的预备。本组发作7例。其间室性心动过速3例，静脉打针胺碘酮后恢复心律；缓慢性心律失常2例，运用阿托品后恢复心律；心脏停搏2例，经心脏按压，除颤术后恢复心律。
（4）冠状动脉穿孔调查和护理。冠状动脉穿孔是造影剂经清晰的冠状动脉撕裂处流至血管外。冠状动脉穿孔是冠脉介入医治中罕见但非常重要和严峻的并发症，发现和处理不及时，常可危及患者生命。一旦发作应合作医师继续低压力球囊扩张，遵医嘱运用鱼精蛋白中和肝素，一起预备好心包穿刺包，问询患者有无厌恶、胸闷、气促，调查心率有无增快，血压有无下降。本组发作2例，继续低压力球囊扩张，并运用鱼精蛋白中和肝素，破口关闭后，术后送CCU进行监护。未引起心包填塞。
1.2.2 术后并发症的调查和护理
（1）出血及皮下血肿的调查和护理。出血和皮下血肿是术后最常见并发症，绝大多数在穿刺部位，偶然在胃肠道或腹膜后空隙。首要发作原因与患者自身要素、运用抗凝剂及动脉压榨止血不妥引起。部分皮下血肿一般不需求特别医治，可自行吸收，较大的血肿可手术取出。此外，术前惯例查看凝血时刻及血小板功用；术中应紧密监测血压，评价失血量，调查穿刺部位及介入途径的异常状况；术后除留意调查穿刺部位出血外，还应留意身体各个部位有无出血倾向，亲近监测血压、神志，复查凝血功用的各项目标。如有发作，暂时停用抗凝医治。本组发作8例，其间1例因出血导致右前臂肿胀压榨尺神经，患者呈现右手持握功用障碍，经止血、消肿及功用训练后治好出院。
（2）假性动脉瘤调查和护理。假性动脉瘤是一个包裹性的血腫，它与动脉相通，常表现为部分搏动性肿块，伴有杂音和震颤。多因穿刺部位太低和屡次穿刺动脉构成。大部分直径小的假性动脉瘤可自行愈合，无需特别处理。而直径较大者可经过压榨、瘤体内凝血酶打针和外科修正等办法进行彻底治好，条件是停用肝素、低分子肝素等抗凝药物。此状况一旦发作，当即行部分按压1～2 h后加压包扎，使患者制动24 h，待包块消失后走血管超声查看，动脉瘤的调查上应留意与动-静脉瘘差异，前者表现为穿刺部分呈现搏动性肿块和缩短期杂音，后者表现为连续性杂音。本组发作3例，经过压榨的办法恢复出院。。
（3）造影剂肾病调查和护理。术前依据患者的年纪，病况，肝功用、肾功用的状况对患者造影剂肾病发病做危险评分。术前对患者进行心里教导，削减患者的焦虑心思，向患者解说水化疗法的必要性，增强患者的依从性。术中尽量削减造影剂的输入量。术后对患者进行紧密监护，记24小时尿量，及时留取血、尿标本，以监测肾功用的状况；仔细听取患者
的主诉，调查有无乏力、尿少、水肿，发现异常及时处理。
（4）急诊支架内血栓构成调查和护理。支架内血栓构成首要与患者病况特色、术中操作有关、手术用药有关。一般发作在术后24小时内，特别是行急诊冠状动脉医治的患者。临床表现为术后心前区仍有胸痛症状，心电图有显着的心肌缺血改动。因而，术后要仔细听取患者的主诉，紧密调查生命体征及心电图的改动，急诊支架内血栓一旦发作，应合作做好溶栓、血栓抽吸、做好从头植入支架预备、并按医嘱运用替罗非班。本组发作2例，1例加强溶栓医治后，患者胸痛症状在6小时后消失，心电图ST段回落；1例4小时后送介入室行血栓抽吸术；2例均治好出院。
3 讨 论
在底层医院，医疗设备相对缺少，所以要求护理具有有厚实专科护理常识和娴熟的专业技能，并且要求护理不断的加强进步自己的沟通交流才能。做好术前预备、术中病况调查、术后惯例护理和并发症的调查及护理。以为体系有用的围手术期护理才有利于手术顺利进行及削减并发症
发作，是冠状动脉介入医治患者恢复的根底要害和保证。
参考文献
[1] 王立姿.冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关要素剖析.中华护理杂志，2003，38（1）：16.
[2] 马长生，盖鲁粤.介入心脏病学[M].北京：科学技术出版社，1998：2-5.
本文修改：吴宏艳endprint
