贾树才
病例 笔者曾触摸过一位孙姓患者，他曾患胆囊结石，做了胆囊切除手术，术后偶有腹部不适、腹胀、腹痛、拉肚子、消化不良等症状，查看为溃烂出血性胃炎。在咨询过程中，他很想了解胆囊切除会引起哪些胃肠道疾病？现在所患的消化道疾病，是否和胆囊切除有关？该怎样调度和医治？下面就对此做出解析。
消化不良、反流性食管炎、溃烂出血性胃炎和胃痛、腹痛、拉肚子，都是常见的胃肠道疾病，也都是各自独立的疾病，不管有无胆囊疾病，不管是否切除胆囊，都或许患这些疾病。笔者在临床上常常遇到，有的患者既患有胃肠道疾病，一起又患有胆囊疾病，由于胃肠道疾病没有得到及时有用的医治，就把胆囊切除了，所以胃肠道疾病的症状依然存在。
胆囊切除之后，有少数人由于胆囊缺失，会对消化吸收形成必定的影响。虽然手术十分成功，但器官缺失性症状关于少数人终归是难以防止的。
消化不良就是一种或许会发生的器官缺失性症状。胆汁酸是脂肪的乳化剂，能把食物中的脂肪乳化为细微微团，然后促进脂类食物及脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）在肠道中的消化吸收。肝细胞继续生成和排泄胆汁，在消化间期（空腹时）胆汁进入胆囊。胆囊具有在消化间期储存与浓缩胆汁的作用，可使胆汁浓缩5～12倍。进食开端后数分钟，胆囊将储存的浓缩胆汁排放到十二指肠内。也就是说，正常时，在消化期间需求胆囊浓缩的胆汁参加。胆囊切除后，肝脏排泄的胆汁直接流入肠道，为了使胆汁得到浓缩，机体经过代偿机制，胆总管轻度扩张，管壁增厚，黏膜腺体肥厚增多，然后使胆汁在经过胆管时可得到必定的浓缩。可是这种代偿只能是某种程度上的代偿。关于一般饮食，经过这种代偿，消化应当是杰出的。如一旦进食油腻食物，浓缩的胆汁相对就缺乏了，则会形成消化不良。人的体质不同，有少数人这种代偿机制发挥得差一些，短少浓缩的胆汁，就会消化不良。所以，医学上主张胆囊切除术后患者饮食宜清淡，少食油腻，就是为了防止这一问题。
反流性食管炎系食管动力妨碍性疾病，其主要病因乃由于食管下括约肌松懈。正常情况下，食管下约括肌是严峻的，食管下端压力大于胃的压力，胃酸只能向下流入肠道，而不或许向上反流入食管。假如食管下括约肌松懈，压力下降，胃酸就会向上反流入食管，引起食管炎。但反流性食管炎也是一种器官缺失性症状。由于胆囊排空受小肠黏膜开释的一种物质—缩胆囊素（胆囊缩短素）的调理，胆囊切除后，排泄缩胆囊素的量发生改动，缩胆囊素量的改动，可以影响食管下约括肌的功用，导致少数人胆囊切除后诱发反流性食管炎。
但也不是胆囊切除后必定会患反流性食管炎，由于导致食管下约括肌功用不全以及食管炎的要素有许多，直到现在，还有些要素没有研讨清楚。笔者在临床上医治过的许多反流性食管炎患者，大多数并未做过胆囊切除；而胆囊切除患者，大多数也没有患反流性食管炎。
此外，这位读者“胃痛、腹痛、拉肚子”，标明患肠易激综合征的或许性大。肠易激综合征的界说是伴有排便习气改动的腹部不适。也就是说，腹部不适是同排便习气改动相关的。比如，腹痛就拉肚子，便后腹痛减轻或缓解，这就是相关，就契合肠易激综合征。假如不相关，就不是此病。肠易激综合征归于肠道功用紊乱，确诊此病，需求扫除肠道器质性疾病以及全身性疾病引起的腹泻。当然，假如的确具有腹痛伴腹泻的特征，也可以先不做查看，而是从正面下手，给予医治，节约查看费用，减轻经济负担。
由上可见，胆囊切除后必定会对消化系统有必定影响，但只需遵照医嘱，留意饮食保养，也不会有太大问题。
缓慢胃炎医治以消化不良为主
缓慢胃炎最常见两种类型，即缓慢浅表性胃炎与缓慢萎缩性胃炎。浅表性胃炎有时伴有点状出血和少数溃烂，而萎缩的黏膜更易发生溃烂和出血，这些改动胃镜均可见到。溃烂是指黏膜破损不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮损坏。溃烂、出血等都是缓慢胃炎的体现。无胃病症状的健康成年人普查胃镜，90%以上都有缓慢胃炎；有胃病症状的查胃镜，100%都有缓慢胃炎。做胃镜扫除了溃疡、肿瘤等较严峻的胃病，就完全可以定心了。缓慢胃炎的症状是功用性消化不良引起的，也就是缓慢胃炎伴消化不良症状，反过来说，功用性消化不良在胃镜下可以体现为缓慢胃炎。大多数缓慢胃炎不伴有症状，一般不需医治，有症状者实践医治的是功用性消化不良，只需消化不良症状缓解了就可以了。一般缓慢胃炎在胃镜下是不可逆的，好像伴随着年纪的增加，人的头发变白就不或许再变黑，是一个道理。所以，读者朋友大可不用对“溃烂出血性胃炎”有什么顾忌。
许多胃病，包含消化不良、反流性食管炎与肠易激综合征在内，在某种程度上都归于身心疾病。临床材料标明，症状发生和加剧常同心情有关。不少患者都有心理妨碍，比如焦虑、激动、郁闷、惊骇等。患者应该消除顾忌，进步对医治的决心。达观旷达是缓解症状的有用办法之一。相似这位患者朋友，其自身的胃病并不怎样严峻，不用有思维压力。
饮食调整和医治问题
胃病患者需求调整饮食。不宜吃生葱、生姜、生蒜等对胃有影响的辛辣食物（熟的可吃）。腹泻患者防止吃诱发腹泻的食物，因人而异，自己领会吃哪些食物不耐受，则应不吃为宜。一般应防止吃乳制品、豆制品、高脂食物（骨头汤等）、扁豆、空心菜、洋葱、葡萄干以及生冷生果、生冷蔬菜。反流性食管炎患者不能喝咖啡和吃巧克力，这两种食物会加剧食管下括约肌松懈。胆囊切除后，不能吃油腻、油炸食物，但有必要吃鸡鸭鱼肉等瘦肉。胆汁仅仅对脂肪的消化有影响，而对瘦肉的消化没有影响。假如不吃瘦肉，或许引起营养不良，疾病就不易康复。有的胃病患者以稀饭、面汤等为日常主食，这是个误区。当然稀饭简单消化，但以稀饭为主，反而把胃液稀释了，简单形成消化不良。胃病患者吃饭应该以馒头、窝头、米饭、包子、饺子等为主，恰当配些稀饭和菜汤。
消化不良、反流性食管炎和腹泻需求药物医治。消化不良假如以上腹痛苦、炙烤感为主，归于胃酸相关性消化不良，医治以抑酸药为主，统筹食管炎，可运用埃索美拉唑。假如以餐后饱胀为主，归于动力相关性消化不良，首选促动力药，但不宜运用加剧腹泻的促动力药，可选择对腹泻有医治作用的促动力药曲美布丁，还可合作助消化药复方阿嗪米特肠溶片。
对反流性食管炎，到现在还没有筛选出可以使食管下括约肌不松懈的药物，没有特效药。反流性食管炎是酸相关性疾病，医治以抑酸为主，首选埃索美拉唑并合作促动力药曲美布丁。
肠易激综合征可运用微生态制剂，如双岐三联活菌，调理肠道功用，也可一起运用曲美布丁。
需求指出，上述西药都不是特效药，如能联合使用中药，采纳中西医结合疗法，作用会更好。中药需求辨证论治，因地制宜，没有协议处方。反流性食管炎易复发，阶段宜长。症状缓解后，可停服中药，仍需坚持服几个月西药，以稳固效果。endprint
