黄建生
从前有人预言，结核病将在20世纪被消除。可是，现实却未如人所愿，结核病非但没被斩草除根，相反从头掀起一浪高过一浪的暴虐狂潮。
近10余年来，因为耐药结核杆菌四处横行，艾滋病席卷全球，加上不少国家和区域疏忽了对结核病的操控，构成全球结核病局势急剧改动。无论是开展中国家，仍是本来操控结核病已行之有用的发达国家，结核病的发病率都在急骤上升。据世界卫生组织预算，全球已有近1/3的人群感染了结核杆菌，有2 000万活动性结核病患者，每年新增800万～1 000万患者。1995年，全球有300万人因结核病而逝世，这是自1850年以来的最高记载。
我国归于世界上结核病严峻盛行的国家之一，现有活动性结核病患者600余万，其间150多万为传染性患者，15～45岁的患者占67%。全国结核病逝世率为21/10万，每年死于结核病者达25万人，比其他各种盛行症和寄生虫病逝世总和还要高2倍以上。青壮年活动性和涂片阳性肺结核患者别离占总患病人数的57.9%和69.3%，青壮年结核病逝世者占结核病总逝世人数的48%，阐明结核病已严峻影响到劳动生产力。
耐药性使结核杆菌再发淫威
在20世纪50年代曾经，人们还没有有用的手法来医治结核病，只能靠歇息、阳光、鱼肝油等所谓的“卫生养分疗法”，让机体渐渐发作抵抗力，使结核病逐渐得以康复。因为“卫生养分疗法”的效果极差，复发率高，故其时有“十痨九死”之称，人们都“谈痨色变”。自从链霉素特别是异烟肼创造今后，结核病的医治发作了底子改动，治好率可达90%以上。20世纪80年代又有了激烈的灭菌药物利福平，不光缩短了阶段，并且效果也进一步进步。
抗结核杆菌药物的面世，使得结核病的治好彻底成为可能。可是，用药不合理、办理不善以及连续用药，使结核分支杆菌不能及时被杀灭，然后发作耐药性。全球20亿结核菌感染者中，有5 000万人感染了耐药结核分支杆菌，这使得病程延伸，逝世的风险大大添加。世界卫生组织在55个国家和区域的计算显现，结核杆菌耐药率为20%～50%，耐多药率为5%～20%。我国的状况相同令人担忧:初始耐药率为28.1%，继发耐药率为41.1%，属高耐药国家，其间耐多药结核病较为严峻。
耐药结核杆菌构成今后，将使如今的有用药物失掉效果，可能使结核病再次成为“不治之症”。耐药结核杆菌最严峻的损害，是其耐异烟肼和利福平导致了耐多药结核病的呈现。现在，在一些东欧国家耐多药结核病已占1/4，美国纽约市也到达19%，我国已占15%。一旦构成耐多药结核病，医治将变得极为困难:医疗费用添加百倍以上，药物副效果增大，并且效果很差。
结核杆菌耐药性构成今后，将继续存在，由患者体内排出的耐药结核杆菌还会传染给别人，乃至引起暴发性盛行。
艾滋病与结核病狼狈为奸
1986年我国大陆发现首例艾滋病患者以来，我国艾滋病发病由开端的传入期、后来的传达期，已开展到现在的快速增长期。全球的人类免疫缺点病毒（HIV）感染人数已超越4 000万，而我国的实践感染人数也在50万以上。
艾滋病是一个正在敏捷延伸的难治性疾病，而HIV和结核杆菌两层感染者正以每年10%速度递加。HIV盛行已成为某些国家（如美国）呈现结核病疫情危机的主要原因之一。在人类历史上，战役、天然灾害等都曾使结核病疫情上升，如第一次世界大战今后，英国、瑞士、德国等的结核病疫情都有上升，但远远比不上HIV的损害。
人体对结核杆菌有不同程度的天然抵抗力，因而感染了结核杆菌后彻底可能安然无恙。可是，当一些病毒或缓慢疾病缠死后，结核杆菌就开端萌动了。人体感染HIV今后，免疫功用遭到按捺，结核病发病率就比未感染HIV的人群高30～50倍，感染后开展为临床结核病的潜伏期缩短（平均为1～3个月），且病况发展敏捷。据世界卫生组织计算，HIV感染每年将至少导致140万新结核病病例发作。非洲和亚洲40%的艾滋病患者，其终究死因是结核病。在艾滋病患者中，青少年占了一半以上，有些国家乃至超越60%。结核病的初发年纪平均为25岁，若HIV与结核杆菌狼狈为奸，青少年的健康和生命无疑将遭到严峻威胁。
HIV和结核杆菌两层感染者的病变与一般所见的结核病不一样，如肺部构成空泛较少，病变不单限制在肺部，极易构成全身分散，而结核菌素实验又往往呈阴性。因而，要进步两层感染的警惕性，对一些可疑患者及时作血清学查看。
为了削减HIV感染者和艾滋病患者罹患结核病，凡下列状况者均可选用药物防备:①结核菌素实验阳性反应；②肺内陈旧性结核病灶；③来自结核病高发区域。防备性服药可服用异烟肼12个月，或异烟肼、利福平连用6个月。
