肖敬+蒋耀平+梁娟
【摘 要】意图：调查壮医药线点灸联合壮医火针医治类风湿关节炎的临床效果。办法：将70例类风湿关节炎患者随机分为医治组和对照组，每组35例。对照组选用惯例医治，医治组在惯例医治基础上进行壮医药线点灸联合壮医火针医治。2组均以7 d为1个阶段，医治3个阶段。调查2组医治前后症状、体征及试验室目标的改变状况。成果：医治后，2组关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时刻、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率、C-反响蛋白、血小板计数、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等目标较医治前均有改进（P < 0.05），且医治组优于对照组（P < 0.05）。定论：在惯例药物医治基础上结合壮医药线点灸联合壮医火针可有用改进类风湿关节炎患者临床症状及体征，并减轻炎性反响，值得临床推行。
【关键词】 关节炎，类风湿；壮医药线点灸；壮医火针
Clinical Observation on Treating 35 Cases of Rheumatoid Arthritis with Medicated Thread Moxibustion Combining Fire-needle Therapy of Traditional Zhuang Medicine
XIAO Jing，JIANG Yao-ping，LIANG Juan
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of medicated thread moxibustion combining fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：Seventy patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and
a control group，with 35 cases in each.The control group was given conventional treatment，while the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with medicated thread moxibustion combining fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine.The two groups were treated for 7 d as a course，3 courses altogether.The changes of symptoms，signs and laboratory indexes of the two groups before and after treatment were observed.Results：After treatment，indexes such as the swollen joint count，joint tenderness count，time of morning stiffness，rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibodies，erythrocyte sedimentation rate，
C-reactive protein，platelet count，interleukin-1β，tumor necrosis factor-α were improved compared with those before treatment（P < 0.05）.The treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Based on the conventional treatment，medicated thread moxibustion combining fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine can effectively improve patients clinical condition of rheumatoid arthritis and reduce the inflammatory reaction，worthy of clinical promotion.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；medicated thread moxibustion of traditional Zhuang medicine；fire-needle therapy of traditional Zhuang medicine
類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为首要临床表现的本身免疫性疾病，现在其详细发病机制没有彻底清晰，因而尚无抱负的医治药物，临床上医治RA的药物首要有非甾体抗炎药（NSAIDs）、免疫按捺剂和糖皮质激素，但均不能操控疾病的发展，长期运用还会发生严峻的不良反响[1]。越来越多的研讨显现，在壮医理论指导下，运用药线点灸疗法、壮医药物竹罐疗法及内服壮医经历方等多种手段医治RA获得了杰出效果，遭到医学界广泛的认可[2]。壮医药线点灸疗法以及壮医火针在医治RA上具有较好的临床效果[3]，本研讨在惯例药物医治的基础上运用壮医药线点灸联合壮医火针医治RA患者，获得满足的效果，现总结报告如下。endprint
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2015年1月至2016年3月在广西中医药大学第三隶属医院住院医治的RA患者70例，依照随机数字表法分为医治组和对照组，每组35例。医治组男7例，女
28例；年纪34～76岁，均匀（39.87±10.31）岁；
病程3～30个月，均匀（22.52±7.24）个月。对照组男11例，女24例；年纪35～75岁，均匀（40.19±9.28）岁；病程3～30个月，均匀（19.32±9.35）个月。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范 依照美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）一起发布的《2010类风湿关节炎分类规范》[4]。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪18～80岁；③赞同运用免疫按捺剂和壮医药线点灸疗法医治。
1.4 扫除规范 ①妊娠或哺乳期妇女；②兼并严峻心脑血管疾病、肝肾疾病、肿瘤或血液系统疾病及精神疾病者；③兼并其他结缔组织疾病者；
④晚期患者，呈现严峻的关节变形，关节功用Ⅳ级者；⑤不肯协作或相关材料不全者；⑥正在运用激素免疫按捺剂者。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 对照组 选用惯例医治，给予甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，出产批号036160601，标准2.5 mg），每次10 mg，每周1次，口服；双氯芬酸钾片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，出产批号160301，标准25 mg），每次50 mg，
每日2次，口服。7 d为1个阶段，医治3个阶段。
2.1.2 医治组 在对照组的基础上进行壮医药线点灸及壮医火针医治。壮医药线点灸技能規范操作可参照相关文献[5-6]，选穴以“梅花穴+关常穴”为准则。梅花穴：在劳累关节症状最显着的部位取穴，以此穴为中心，左右旁开1.5寸各取一穴，构成梅花状。关常穴：依据辨证论治选特定穴道，即肝俞、脾俞、肾俞、命门、曲池、足三里、太溪。操作办法：点着药线后去除火焰，对准应灸穴道快速点灸，如雀啄食，一触即起，点灸1次为1壮，一个穴道灸1～3壮。假如药线穴道点灸处呈现起泡则用针刺挑破后惯例消毒。
经过药线点灸过的穴道再进行火针医治，操作办法[7]：穴道进行惯例消毒后，选取一支火针，医者以右手拇指、食指持针柄，左手持一盏点着的乙醇灯，接近施术部位；再将针身歪斜45°置于火焰上，以针身烧红至发白为度，敏捷对准穴道笔直点刺0.5～1寸，留针2 s左右出针。每日1次，7 d为1个阶段，医治3个阶段。
2.2 调查目标 调查2组医治前后关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时刻等症状及体征，一起记载医治前后类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、红细胞沉降率（ESR）、C-反响蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）等试验室目标；并用ELISA试剂盒检测血清中白细胞介素-1β（IL-1β）
和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量，上述试验操作均由广西中医药大学第三隶属医院查验科医生
完结。
2.3 统计学办法 选用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量材料以标明，选用t查验；计数
材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学
含义。
3 结 果
3.1 2组患者医治前后症状及体征比较 医治后，2组患者症状及体征较医治前均有改进（P < 0.05），医治组各项目标改进较对照组更显着（P < 0.05）。
3.2 2组患者医治前后试验室目标比较 医治后，2组各项试验室目标较医治前均显着改进
（P < 0.05），且医治组改进较对照组更显着
（P < 0.05）。
3.3 2组患者医治前后血清IL-1β、TNF-α含量比较 医治后，2组患者血清IL-1β、TNF-α含量均有必定程度下降（P < 0.05），且医治组显着低于对照组（P < 0.05）。
4 讨 论
现在临床上用于医治RA的药物首要是免疫按捺剂、NSAIDs和糖皮质激素[8]。甲氨蝶呤是最常用于医治RA的免疫按捺剂之一，常作为首选药物，也可以作为药物联合医治的根本药物；双氯芬酸钾是临床常用的NSAIDs。免疫按捺剂和NSAIDs联合具有抗炎、止痛、消肿的效果，又具有免疫功用调理的效果。本研讨中，对照组医治前后比较，RA患者的炎症活动性目标、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时刻、炎性细胞因子（IL-1β、TNF-α）均不同程度下降（P < 0.05）。可是长期运用免疫按捺剂和NSAIDs可能发生胃肠道不适、肝肾危害以及骨髓按捺等[9-10]，因而，寻求一种效果显着、副效果小的医治办法对RA患者具有重要的临床含义。
壮医药线点灸是壮医的一种特征外医治法，是选用经过药物泡制的苎麻线点着后直接灼灸患者体表的必定穴道或部位，经过穴道影响经络传导来调理人体气机，具有温经通络止痛、抗炎退热、健壮补益等成效[6]。壮医药线点灸已广泛运用于临床各科室[11]，对一些缓慢疾病或疑难杂症如失眠、哮喘、缓慢痛苦、风湿痹痛、缓慢胃炎等有比较好的效果，能调控带状疱疹后神经痛患者炎性细胞因子IL-10和IL-1β的水平[12]，亦能下降哮喘患者血液中IL-1β的含量[13]，在医治RA上也具有显着效果[14]。壮医火针疗法是将加热的针头效果于必定的穴道，对神经系统发生影响排泄相关的神经递质，可调理内排泄和免疫功用，可以敏捷改进关节肿胀、痛苦症状，对RA患者效果显着[15]。试验研讨标明，火针可以下降RA大鼠血清中TNF-α和IL-1β水平[16]，一起也对RA患者关节肿胀、压痛、晨僵具有显着改进效果，下降ESR、CRP、RF水平[17]。火针针刺合作药线点灸，一方面经过针刺穴道，对神经系统发生机械影响，引发良性的影响效果，影响相关神经递质的组成排泄或功用改变；另一方面，经过药线点灸穴道、凭借药线点灸的温热影响和药物的功效对神经系统亦起到良性影响。两者协同，起到温阳散寒、通络止痛的效果，可以敏捷改进关节肿胀、痛苦症状。本研讨运用壮医药线联合火针医治RA患者，与西药对照组比较，具有显着的效果：不只可以下降RA患者血清IL-1β和TNF-α含量，改进炎症反响，一起调理机体的免疫功用，使RA患者症状及体征得到改进，血清中的抗CCP抗体、ESR、CRP、RF、PLT均不同程度的下降endprint
（P < 0.05）；而且壮医药线及火针具有价格低廉、操作便利、无副效果等长处。
综上所述，壮医药线点灸合作火针医治RA效果显着，可以减轻炎症反响，但其对炎性因子的影响机制有待进一步研讨。
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收稿日期：2017-02-24；修回日期：2017-04-20endprint
