韩兴涛 刘滢
近年来，跟着医治技能的一日千里，肿瘤及器官移植患者的明显增多，各种广谱、强效抗生素及免疫抑制剂的广泛使用，真菌感染的发病率逐年上升，已成为严峻影响人们身体健康的大众问题。前不久，就有一位患儿因重复发热、咳嗽以一般肺炎入院医治，虽经抗生素及对症医治，热退，咳嗽好转。可出院后没过几天又再次发热，且咳嗽加剧，再次使用抗菌、抗病毒、抗支原体等医治均无效，家族非常着急。后来根据患儿发病前曾因肾病综合征用过较长时刻肾上腺皮质激素的病史，做了真菌感染的相关查看，终究确诊为真菌性肺炎，经抗真菌医治才得以康复。
真菌也叫霉菌，是微生物的一种，广泛散布于自然界，也能够寄生于人体的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃肠道或阴道等处。许多真菌是对人类日子有利的，如用于酿酒、制酱等，有些真菌则可感染人体引发疾病。
医学真菌按其侵略部位的不同分为两大类。一类为浅部真菌，首要侵及表皮角质层、毛发和甲板，引发浅部真菌感染如体癣、甲癣和股癣，90%以上的真菌归于此类。深部真菌首要侵略皮肤、黏膜深处、内脏器官、骨骼及神经体系等，引发深部真菌病。
按真菌的致病性，能够分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。致病性真菌如安排胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感染，预后较好，但也可有危重病例。条件致病性真菌如念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等。常寄生在健康人体内并不发病，当患者有根底疾病或有诱发要素，使机体免疫功用下降时，可发作真菌感染。此类真菌感染常被人们忽视而导致病况延误，重者可危及生命。
肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位，且近年来其发病率日趋增高。呼吸体系真菌感染常见有白色念珠菌、曲菌、新式隐球菌、安排胞浆菌、环孢子菌、毛霉菌等。在免疫抑制宿主，肺部真菌感染的确诊和医治是困难的，预后也较差。肺真菌病的临床体现和x线征象往往缺少特异性，重症患者逝世率较高。
肺真菌感染分为原发性感染和继发性感染两种。原发性感染以外源性为主，如积肥污染人们日子或出产环境，其间带有真菌孢子侵入呼吸道而发病；内源性感染是因为口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而发病。继发性真菌感染则是因为肺周围器官感染的真菌直接延伸而来，或为远处器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部。多在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、或其他缓慢耗费性疾病根底上发病，或因长时间使用抗生素、激素、免疫抑制剂，使体内菌群失调、免疫反响低下而诱发。
1.病史：是确诊肺真菌感染的重要头绪和根据。如患者发病前存在前述根底疾病，又有长时间使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、放射医治、外科手术（特别是器官移植）、吸毒、雾化吸入医治、气管切开或气管插管、静脉输液留置导管和留置导尿管等诱发要素，呈现肺部感染体现，经给予活跃医治无明显作用者，应警觉肺真菌感染的或许。
2.症状和体征：肺真菌感染常见症状有发热、咳嗽、咯痰、胸痛、血痰或咯血等，肺部查体能够闻及湿哕音，有时有肺实变征或胸腔积液征。
3.胸部X线：肺真菌病的胸部x线体现呈多形性，如肺纹路增重、斑驳或斑片状暗影、肺实变、弥漫性小结节、块状影、空泛、胸腔积液征象等。较易误诊为支气管炎、细菌性肺炎、肺癌、肺结核、转移性肺癌等。上述症状、体征及x线征象大都无特异性，因与某些疾病临床体现类似，简单误诊，延误医治。
4.病原学查看：病原体查看是肺真菌感染确诊的最重要根据。能够特别方法行呼吸道分泌物涂片及培育查找真菌。
1.操控根底疾患及诱发要素：肺真菌感染大都在根底疾患和诱发要素的根底上发作。因而，活跃操控根底疾患和诱发要素，进步机体部分和全身免疫能力，对防备医治肺真菌病至关重要。如纠正低蛋白血症、改进养分状况、抗贫血、纠正粒细胞削减、停用糖皮质激素或减量、停用抗生素或改用针对病原菌的窄谱抗生素，以及加强医疗器械的消毒（如雾化器、呼吸机管道），等。
2.加强支撑疗法：许多患者仅用支撑疗法即可康复。应精心护理，饮食确保满足的养分和热量，弥补多种维生素，特别是B族类维生素。
3.抗真菌医治：（1）多烯烃类：代表药物为两性霉素B、制霉菌素，全身体系给药，抗真菌谱广，对大部分深部真菌有抗菌活性，可用于念珠菌、曲霉菌、新式隐球菌、球孢子菌、安排胞浆菌、孢子丝菌、毛霉菌感染，是危重的、进展性深部真菌感染的首选药物。但因其肾毒性大约束了其临床使用。一般应从低剂量开端，逐步递加。但对严峻的致命性肺真菌感染剂量递加速度应加速，避免贻误医治。雾化吸入两性霉素B医治肺真菌病的作用还不清晰。（2）唑类：代表药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，是现在临床使用最广抗真菌药。首要用于各种念珠菌、隐球菌病。作用较好，也有必定肝肾毒性，但毒性较多烯烃类小。（3）丙烯胺类：是新上市的一类抗真菌药，代表药为布替萘芬、特比萘芬等。临床多用于浅部真菌感染。（4）棘白菌素类：代表药为卡泊芬净，对大多数念珠菌有快速杀菌作用，对大多数曲霉菌亦有抑制作用，临床上显示出广谱、低毒、高效的作用，但价格较贵重。（5）氟胞嘧啶：经过影响真菌细胞核酸代谢起到抗真菌作用，一般与其他抗真菌药物联合使用，进步作用后削减后者用量，以削减副作用。
4.外科手术医治：关于部位清晰的局限性肺真菌病经药物医治无效时，则可考虑手术医治。如肺部空泛、脓肿、大咯血、脓胸、胸壁窦道以及与肺癌难以辨别的肺真菌病。手术并发症有肺复张不全、肺部感染、呼吸衰竭、肺栓塞等。
5.影响作用的要素：肺真菌病医治的作用与根底疾病和诱发要素有关，如机体免疫力较强，病变简单操控，预后较好。肺真菌病的预后还决定于病变规模，局限性者预后较好，其肺部病变广泛，特别有肺外侵略者作用欠佳。并发症的多少以及严峻程度也直接影响医治作用，如大咯血或呼吸衰竭等可形成患者逝世。因而，进步警觉、前期确诊和前期医治非常重要。关于那些考虑肺部细菌性感染、经活跃抗生素医治、临床症状和胸片无好转者，特别是有根底疾患和诱发要素时，应高度警觉肺真菌感染，做好真菌的别离培育判定及药敏实验，正确合理挑选抗真菌药物。
临床上以条件致病性真菌感染多见，操控根底疾患和诱发要素关于防备肺真菌病非常重要。特别对常见的医源性诱因，经过加强管理和标准医疗护理作业能够纠正。如避免乱用广谱抗生素和糖皮质激素，重症监护病室的空气净化和消毒，呼吸医治设备的清洁和消毒，有条件的单位将肿瘤化疗患者置层流室中，恰当处理患者排泄物、分泌物和脓液等。此外，避免鸡粪、鸟粪和鸽粪污染空气。在真菌孢子较多环境中作业时戴口罩。
