冯霞
【摘要】三叉神经痛是面部痛苦常见原因，严峻影响患者日子，乃至使患者发生郁闷、焦虑等心情妨碍。一般单一中医或西医医治难以获得杰出效果，文章总结最新西医、中医医治发展，依据病况需求，挑选恰当的医治办法。
【关键词】三叉神经痛；医治；辨证
【中图分类号】R745.11 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02
1 三叉神经痛的知道
三叉神经痛指限制在三叉神经分配区内的一种重复发生的短暂性阵发性痛苦。按病因分为原发性、继发性两种，按痛苦特色分为典型典型和非典型。当时原发性三叉神经痛发病原理尚不清晰，首要有微血管压榨学说、癫痫学说、骨性压榨学说、神经变性学说、病灶感染等。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床你症状之一，由小脑脑桥角及其接近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。我国中医学中把三叉神经痛称为“面痹”、“偏头风”、“齿痛”等领域。大都医家以为，本病病机不外乎风、火、淤、虚，多属本虚标实，素体本虚或久病成虚，肝阴血缺少，肝阳化风，因虚致淤，久淤化火，复感外邪，内风引动故风火淤搏结，不公例痛。
2 三叉神经痛的医治
2.1 药物医治
原发性三叉神经痛的一线医治药物包含卡马西平（200～1200 mg/d）和奥卡西平（600～1800 mg/d）。美国和欧洲神经病学学会及联合会均以为，卡马西平能缓解痛苦但不能治愈，需长时间用药保持效果。停药后容易发生反跳现象。该药物副效果较大，文献报导首要有粒细胞下降、剥脱性皮炎、药物性肝炎、嗜睡、头晕、共济失调等。奥卡西平作为卡马西平的衍生物，具有相同的医治效果，耐受性好，常用于不能耐受卡马西平的患者。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫独特、巴氯芬、苯妥英钠能够考虑用于辅佐医治原发性三叉神经痛。其他用于镇痛的药物（如5羟色胺去甲肾上腺素再吸取抑制剂和三环类抗郁闷药）在医治三叉神经痛的效果尚缺少循证医学依据。
2.2 外科医治
当药物医治不能有用缓解痛苦或许呈现无法耐受的药物副效果导致药物医治失利时，可尽早考虑外科手术。现在首要包含微血管减压术（MVD）、射频热凝术（PRT）、甘油打针阻滞术（PRGR）、伽马刀医治等。
2.2.1 微血管减压术
依据血管压榨三叉神经理论，使阻隔资料将职责血管推离三叉神经根部，完好保存血管和神经的功用。是现在医治三叉神经痛的首选外科办法。首要并发症有脑脊液漏、颅内感染、面瘫、听力受损等，对术者技能操作能力要求较高，长时间效果需求进一步随访。
2.2.2 射频热凝术
感觉纤维分为有髓鞘纤维和无髓鞘纤维。有髓鞘的A纤维分为α、β、γ、δ四種，痛觉首要由A-δ和无髓鞘纤维传导，触觉首要由A-α和β神经纤维传导。经过操控温度，挑选性的损坏三叉神经传导痛温觉纤维，缓解痛苦并保存面部触觉。并发症首要有面部感觉减退、面部麻痹、角膜炎、角膜反射消失等。
2.2.3 甘油打针阻滞术
穿刺办法是在X射线的引导下，经过将穿刺针引进进卵圆孔，把套管置于三叉神经池内，此刻有脑脊液流出。首要是经过调整患者头部方位和甘油打针剂量，挑选性损坏三叉神经分支。详细机制是化学效果仍是甘油的高渗透性效果，现在尚不清楚。并发症首要有面部麻痹、无菌性脑膜炎、疱疹等。
2.2.4 伽马刀医治
在不开颅的情况下，使用γ-刀或射波刀对特定部位进行集合照耀医治，使照耀部位发生功用改动或部分坏死以到达意图，其周围安排很少受损害。常用于医治三叉神经第一支痛的患者。关于γ-刀的照耀剂量及照耀靶点数目存在争议。γ-刀医治操作相对简略，患者伤口较小，呈现严峻并发症的可能性小。缺陷是复发率高，痛苦操控推迟。照耀剂量及部位对痛苦的缓解和并发症的发生有关。见的并发症有：面部麻痹、感觉减退、一过性咀嚼妨碍，乃至神经萎缩等。
2.3 中医医治
2.3.1 中医辨证分型
现在三叉神经痛的临床分型尚不一致，罗氏将其分为七型：（1）风寒外袭：因感触风寒邪气而发病，好发于秋冬季。表现为俄然面痛，呈刀割样，畏寒喜暖，遇寒加剧，遇热痛减。苔薄白，脉浮紧，川芎茶调散主之；（2）风热上犯：俄然起病，病程短，面痛发胀，遇热加剧，有火热感，面红口干，大便干，小便黄，舌边尖红苔薄黄，苔浮数，清空膏主之；（3）肝火上炎：因心情激动而诱发，面部痛苦剧烈，呈阵发性火热痛苦或电击样闪痛，面红目赤，心烦易怒，胁肋肿痛，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦而有力，龙胆泻肝汤主之；（4）胃火上攻：常因进食辛辣食物诱发，脸颊呈阵发性痛苦，伴见口臭便秘，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉洪大，清胃散或玉女煎主之；（5）痰热上攻：常见于体形肥壮患者，发生时头面部胀闷痛苦，胸脘痞闷，口吐痰涎，口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数，半夏白术天麻汤主之；（6）阴虚阳亢：常体虚劳倦诱发，发生时患侧头面部抽搐样痛苦，伴两颧潮红，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，医治宜滋阴潜阳，熄风止痛，大补阴丸主之；（7）久病入络：多见于久病不愈的患者，头面痛如刀割，夜间痛苦加剧，病程长，舌边有瘀斑瘀点，脉涩，血府逐瘀汤或桃红四物汤主之。黄氏将本病分为5型：（1）外感风邪型：治以祛风活络、散寒止痛。方用川芎茶调散或九味羌活汤加减，药用川芎、羌活、白芷、防风、、细辛、藁本、桃仁、红花、细辛、全蝎、蜈蚣等。（2）阳明胃热型：治以清胃散泻火、活血止痛，方选白虎汤合泻心汤加减，药用石膏、知母、黄芩、黄连、赤芍、丹皮、大黄、麦冬、川芎、生地、玄参、竹叶等。（3）瘀血阻络型：治以祛风、活血、化瘀，方选血府逐瘀汤或桃红四物汤加减，药用川芎、当归、桃仁、红花、牛膝、生地、柴胡、赤芍、全蝎、蜈蚣等。（4）肝火上炎型：治宜清肝泻火、熄风止痛，方选龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、栀子、黄芩、川芎、车前草、当归、泽泻、小通草、生地、全蝎、蜈蚣等。（5）痰浊上扰型：治宜健脾除湿化痰，方选半夏白术天麻汤加减，药用法半夏、陈皮、菖蒲、白术、川芎、党参、茯苓、天麻、全蝎、蜈蚣各等。
2.3.2 针灸医治
针灸医治三叉神经痛文献的腧穴散布部位的成果剖析：剖析中触及到部位有：头面部、手、足、上肢、下肢等。其间头面部运用频次较多占98%，手足部各占8%。针灸医治三叉神经痛的文献的经络及腧穴运用规则的成果剖析：共触及经络14条，其间足阳明胃经最多，此经中穴道运用最多的是下关，其次是四白、颊车；其次是手阳明大肠经，此经中穴道运用最多的是合谷，其次是迎香；再次是足少阳胆经，此经中运用最多的是阳白和风池。许多医家按三叉神经三支的走形散布来选穴，眼支痛多选攒足、印堂、阳白、瞳子髎、太阳、头维等；上颌支痛多选四白、颧髎、听宫、迎香、巨髎、上关等；下颌支痛多选地仓、颊车、下关、翳风、承浆等。针灸医治三叉神经痛的特定穴运用规则：占总数的78%，其间交会穴运用最多。
2.4 心思医治
三叉神经痛作为一种缓慢痛苦归纳征，常兼并郁闷、焦虑等心情妨碍，需进行心思医治，如生物反馈、放轻松、认知与行为医治、关心形式、催眠止痛等归纳医治，有利于改进病况。
3 总 结
三叉神经痛是神经内科常见病，发病机制不明，虽医治办法多样，但各有限制，且需求更多临床调查。现代医学和传统医学结合，一起调查患者的心情心思，进行心思引导，进步患者日子质量。
参考文献
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本文修改：吴宏艳endprint
