唐泉 银剑斌 吴刚 谢小丹
【摘要】意图 讨论血栓抽吸对急性 ST 段举高心肌梗死（STEMI）患者支架置入的影响。办法 剖析2011年1月至2016 年6月在我院行直接经皮冠状动脉介入医治（PPCI）1026例STEMI患者。依据术中血栓抽吸的运用，将患者分为血栓抽吸组和传统PPCI组，比较两组患者置入支架的数量、直径和长度。成果 与传统PPCI组（n=557）比较，血栓抽吸组（n=469）置入支架数量少（1.2±0.4枚vs.1.3±0.5枚），直径大（3.36±0.41 mm vs.3.02±0.38 mm）和长度短（29±15 mm vs 34±16 mm）（P<0.05）。定论 血栓抽吸可削减STEMI 患者支架的置入，利于置入直径大、长度短的支架。
【关键词】血栓抽吸；直接经皮冠状动脉介入医治；支架
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02
【Abstract】Objective To investigate the effect of thrombus aspiration on stent placement in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods From January 2011 to June 2016，1026 patients with STEMI were treated with direct percutaneous coronary intervention （PPCI） in our hospital. According to the application of intraoperative thrombus aspiration， the patients were divided into thrombus aspiration group and traditional PPCI group. The number， diameter and length of the stent were compared between the two groups.Results Compared with the traditional PPCI group （n=557），the number of stent implantation in the thrombus aspiration group （n=469） was less （1.2±0.4 vs.1.3±0.5）， and the diameter was large （3.36±0.41mm vs 3.02±0.38mm） and the length was shorter （29±15mmvs.34±16mm）.Conclusion Thrombus aspiration can reduce the placement of the stent in STEMI patients， which is beneficial to the stent with large diameter and short length.
【Key words】Thrombus aspiration；Percutaneous coronary intervention；Stent
直接經皮冠状动脉介入医治（PPCI）是急性ST段举高心肌梗死（STEMI）患者最佳的再灌注战略。传统的PPCI是对阻塞病变进行球囊预扩张后再置入支架。该办法会构成梗死相关动脉（IRA）管腔内血栓及斑块碎片掉落，或许导致IRA远端栓塞和无复流发作，影响支架置入。与传统的PPCI比较，手动血栓抽吸能有用的削减IRA管腔内血栓和斑块负荷，防备远端栓塞和无复流。但是，血栓抽吸对STEMI患者支架置入的影响尚不清晰。因而，本研讨旨在讨论PPCI进程中，血栓抽吸对STEMI 患者支架置入的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
剖析 2011年1月～2016年6月在我院行PPCI的1026例STEMI患者。依据术中血栓抽吸运用情况，分为血栓抽吸组（n=577）和传统PPCI组（n=469）。PPCI 指征：STEMI发病时刻在12 h以内，或发病时刻超越12 h，仍有缺血性胸痛的患者。扫除血栓抽吸导管无法经过阻塞病变、弥补性血栓抽吸和支架内血栓的STEMI患者。一切患者的临床基线特征和手术的具体进程均从我院电子病历数据库中取得。
1.2 办法
传统PPCI是导丝经过阻塞病变后，先运用半顺应性球囊进行预期扩张，然后再置入支架。血栓抽吸是导丝经过病变后，将血栓抽吸导管（DIVER CE、ZEEK或EXPORT AP）送至病变前2 cm处，运用打针器手艺负压招引，缓慢推送取栓导管跨过病变，然后再缓慢回撤，抽吸至少5次。置入支架前冠脉内打针硝酸甘油（200 ug～1000 ug）或硝普钠（100 ug～400 ug）。PPCI只处理IRA，均置入药物洗脱支架。
PPCI术前给予患者服用负荷量的阿司匹林300 mg、氯吡格雷300～600 mg，经动脉鞘管注入70～100 U/Kg一般肝素。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的运用由术者决议。PCI 术后双联抗血小板集合医治（阿司匹林100 mg/qd、氯吡格雷 75 mg/qd）引荐至少保持1年。
1.3 调查目标
调查两组置入支架的数量、直径和长度。当置入≥2枚支架时，支架直径为总支架直径平均值，支架长度为置入支架长度总和。
1.4 统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以“x±s”表明，选用t查验，计数材料以百分数（%），例（n）表明，选用x2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
2.1 基线特征
血栓抽吸组：男性492例，平均年纪61±12岁；传统PPCI组：男性384例，平均年纪62±12岁。两组患者年纪、性别、确诊、糖尿病、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂和IRA等基线特征差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2 支架置入的比较
与传统PPCI组比较，血栓抽吸组置入支架数量少，直径大，长度短，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 讨 论
STEMI是因为不稳定斑块的破溃或腐蚀导致凝血体系激活，IRA急性血栓构成，引起冠状动脉血流部分或彻底中止，构成心肌细胞坏死。IRA管腔内存在很多的血栓负荷，而破溃或腐蚀的斑块内常富含脂质斑块和炎症因子[1]。在无法有用去除血栓和斑块负荷基础上的球囊预扩张，会构成血栓和斑块碎片的掉落，导致远端栓塞和无复流发作。无复流现象，及血栓、斑块碎片和炎症因子可构成心外膜血管缩短和痉挛，影响支架置入前立刻造影作用，搅扰罪犯病变实在直径和长度的评价。
运用光学相干断层成像术对血栓抽吸后 STEMI 患者IRA管腔形状评价发现，血栓抽吸后可添加支架置入后最小管腔面积[2]。此外，与血栓抽吸前比较，血栓抽吸可添加82%最小管腔直径，削减15%直径狭隘和添加16%最小管腔面积[2]。因而，支架置入前血栓抽吸，能削减IRA管腔内血栓和斑块负荷，防备术中远端栓塞和无复流的发作，取得杰出的立刻造影作用，利于支架的置入[3]。还有部分STEMI患者是因不稳定斑块决裂或腐蚀构成管腔阻塞，充沛血栓抽吸后造影发现病变的剩余狭隘并不严峻，前向血流康复TIMI3级，然后避免了支架的
置入。
综上所述，血栓抽吸可削减STEMI 患者支架的置入，利于置入直径大、长度短的支架。
参考文献
[1] Yamaguchi T，Kubo T， Ino Y， et al. Optical coherence tomography assessment of efficacy of thrombus aspiration in patients undergoing a primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation myocardial infarction. Coron Artery Dis.2015. 26（7）：567-72.
[2] Zimarino M，Angeramo F，Prasad A，et al. Reduction of atherothrombotic burden before stent deployment in non-ST elevation acute coronary syndromes： Reduction of myocardial necrosis achieved with nose-dive manual thrombus aspiration （REMNANT） trial.A volumetric intravascular ultrasound study. Catheter Cardiovasc Interv. 2015.
[3] Fernandez-Rodriguez D，Regueiro A，Brugaletta S，et al.Optimization in stent implantation by manual thrombus aspiration in ST-segment-elevation myocardial infarction： findings from the EXAMINATION trial.Circ Cardiovasc Interv. 2014.7（3）：294-300.
本文編辑：李 豆
