68岁的戴大爷，不明诱因脐周痛苦，伴厌恶吐逆数次，吐逆物为胃内容物。在当地医院疑为结肠肿瘤，行结肠镜检时俄然呈现胸腹部痛苦伴呼吸困难，X线查看确诊为左边液气胸，予以胸腔闭式引流。术后病况未见好转，且伴有肛门中止排气、排便，发热……遂送至上级医院进一步诊治。诘问病史得知其3年前有过胸腹部外伤并左边多发性肋骨骨折史，CT查看考虑为左边膈疝，横结肠脾区进入胸腔。当即行急诊手术，术中见部分结肠肠管疝入胸腔并已破溃，肠内容物进入胸腔；膈肌可见约4厘米缺口；左肺受压不张。经膈肌缺口处将疝入胸腔的内容物缓慢还纳至腹腔，然后缝合膈肌。手术顺畅，戴大爷很快恢复。
家人幸亏患者由危转安，欣喜之余，也提出了一大堆问题。什么是膈疝？多年前伤口引起的膈疝，为什么现在才发现？
什么是膈疝
膈疝是是指腹腔之脏器等经过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状况，可分为伤口性膈疝与非伤口性膈疝。伤口性膈疝是因为外伤使隔肌决裂，腹腔脏器进入胸腔所造成的；非伤口性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺等。
膈疝症状轻重纷歧，其临床体现与其类型、移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发歪曲或狭隘以及肺发育不良的严峻程度有关。临床体现主要有两个方面：一是因为腹内脏器脱出引起的腹内脏器机能妨碍，如消化道的急、缓慢梗阻，可体现为腹痛、吐逆、腹胀、中止排气排便等；因脱出被嵌顿的胃、肠黏连发作腐蚀性溃疡，有不同程度呕血、便血或因胆汁返流引起的胸骨后炙烤样痛苦；查体时患侧肺呼吸音削弱或消失，叩诊呈鼓音或浊音，胸部可闻及肠鸣音，当有梗阻时可闻及气过水声，腹部则较平整；当疝入的内容物（胃、结肠）发作嵌顿、绞窄坏死时，患者可呈现发热、脉快、血压下降等中毒或循环衰竭的体现。二是胸腔脏器受压引起的改动，当很多的腹内脏器进入胸腔，可呈现呼吸困难、紫绀和循环妨碍，体检时可有心界改变及纵隔移位，气管移位，严峻者乃至呈现休克。
戴大爷发病的进程完全符合上述规则，结合其3年前就有过胸腹部外伤史和此手术所见，证实为迟发型伤口性并横结肠嵌顿绞窄坏死，感染性休克，若医治不及时，逝世随时都会发作。
能否削减膈疝
本例迟发型膈疝历时3年才呈现症状，一是因为其时急于处理多发性肋骨骨折，未能顾及腹部闭合性伤口的查看，因此疏忽了伤口性膈疝的存在；也或许因膈肌决裂口较小或被大网膜阻塞，腹内脏器未或少数进入胸腔，无相应的临床症状及体征。当地医院误诊的原因，则是对膈疝的临床体现主要是呼吸循环妨碍和消化系统症状知道缺少，致使误诊为结肠肿瘤而行结肠查看；这一查看无疑又加快了结肠绞窄及穿孔的危险；一起对伤口性膈疝X线体现的多样性缺少了解，以至于被误诊为液气胸等。
伤口性膈疝是胸腹部外伤中较严峻的损害，因此，医患两边都要进步对伤口性膈疝的知道。凡有上腹和下胸部外伤或钝挫伤者，一定要想到有本病发作的或许性，应做必要的查看（如胸片、气腹、胃肠钡透等）；关于无法解释的胸痛、呼吸困难要注重，不能满足于血气胸的确诊，及时行CT复查。值得注意的是，部分患者膈疝裂口大，站立时腹腔脏器还纳腹腔，立位胸片可提示“未见异常”，此刻胸部CT则更有意义；如查看一时不能扫除本病，则应随诊调查以防误诊、漏诊发作。
不难看出，本例较长时刻误诊，其主要原因就在于未注重受伤史，加之患者临床体现又以消化道梗阻的症状和体征为主，为了解消化道梗阻的原因此盲目地行结肠镜查看；另一原因是对结肠镜后呈现的胸痛及X线体现未作深入分析，将嵌顿于胸腔之结肠决裂穿孔误为液气胸而行胸腔闭式引流。直至患者结肠绞窄坏死，呈现发热、休克险遭厄运时，才得到真实病因医治，应引认为训。
