陆志峰
【摘要】意图 讨论两层抗血小板医治患者不同时期进行永久起搏器植入的安全性剖析。办法 选取2014年1月～2017年12月我院心内科收治的进行永久起搏器植入的患者50例，随机分为两组，对照组选用桥接医治，术前5天停用双联抗血小板药物，给予依诺肝素钠注射液皮下注射，调查组选用双抗医治，继续给予阿司匹林和氯吡格雷两层抗血小板医治，比较两组患者的囊袋血肿及渗血发作率、严峻出血发作率、各项目标。成果 调查组囊袋血肿及渗血发作率、严峻出血发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组手术时刻、血肿构成时刻、外科医治率、住院时刻与对照组比较均显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 两层抗血小板医治患者不同时期进行永久起搏器植入的安全性较高，能有用削减出血、囊袋血肿发作率，下降血管不良事情发作率，缩短医治时刻，具有活跃的临床含义。
【关键词】不同时期进行永久起搏器植入；两层抗血小板医治；安全性剖析
【中图分类号】R654.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09..02
冠状动脉药物洗脱支架植入后需服用阿司匹林和氯吡格雷两层抗血小板医治至少12个月以防备急性心肌梗死和支架内血栓构成，对血栓高危患至少需求服用18个月以上。这一时期部分患者因兼并心律失常或心力衰竭需求行永久起搏器植入医治，但常会导致囊袋血肿发作，乃至发作嚴重出血，或因感染导致起搏设备的移除和从头安装，使得患者住院时刻显着延伸，健康状况受到影响[1]。因而，是否需求在永久起搏器植入围术期调整抗血小板医治计划，以平衡操控血栓构成和下降术后出血危险，是临床讨论的一大课题。本研讨剖析两层抗血小板医治患者不同时期进行永久起搏器植入的安全性，现详细报告如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月～2017年12月我院心内科收治的进行永久起搏器植入的患者50例，随机分为两组。调查组25例，男14例，女11例，年纪43～76岁，平均年纪（59.8±10.4）岁；对照组25例，男15例，女10例，年纪45～78岁，平均年纪（60.7±11.9）岁；一切患者均契合冠心病药物洗脱支架植入术后进行永久起搏器植入术规范；扫除近期有出血史、肝肾功能衰竭、抗凝或抗血小板药物过敏者；比较两组患者的年纪、性别、永久起搏器植入术办法等无显着差异，具有可比性。
1.2 办法
一切患者入院后完善各项查看。调查组于冠脉介入医治后3个月内植入永久起搏器，期间保持两层抗血小板药物医治，运用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司出产，国药准字J20130078）100 mg/d，氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司出产，国药准字J20130083）
75 mg/d[2]。对照组于冠脉支架术后3～6个月植入起搏器，术前5天停用两层抗血小板药物医治，给予依诺肝素钠注射液（赛诺菲安万特（北京）制药有限公司出产，批准文号：H20100484）皮下注射1 mg/kg，12 h/次，于术前12 h停用，术后24 h从头运用[3]。
1.3 手术办法
一切患者均在X线引导下行锁骨下静脉穿刺，置入导丝，制造起搏器囊袋，术中运用高频电刀止血，如渗血显着给予肾上腺素盐水稀释后囊袋冲刷，囊袋置入成功后以20层无菌纱布加压包扎，沙袋压榨12 h，起搏器置入侧肢体制动24 h。术后电图及血压监测48 h，每日查看囊袋，及时调查有无血肿及出血[4]。
1.4 调查目标
①囊袋血肿。囊袋部位呈现可触及的瘀斑或血肿，巨细约2 cm×2 cm。②记载术后有无渗血、严峻出血。③记载手术时刻、血肿构成时刻、外科医治率、住院时刻，关于血肿进行眭扩展，保存办法不能解决者给予手术引流处理。
1.5 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件，率（%）表明计数材料，行x2查验，均数±规范差（x±s）表明计量材料，选用t查验，以P<0.05表明有统计学差异。
2 结 果
2.1 两组患者囊袋血肿及渗血、出血发作率比较
调查组囊袋血肿及渗血发作率、严峻出血发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者各项目标比较
调查组手术时刻、血肿构成时刻、外科医治率、住院时刻与对照组比较均显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
冠心病患者药物洗脱支架植入后因为或许存在血管正性重构和支架贴壁不良，尤其是冠脉支架术后血栓构成的几率较高，使得患者需求长时刻承受抗血小板医治，但单一运用阿司匹林抗血小板医治容易发作急性血栓构成，因而需求运用两层抗血小板医治计划，运用阿司匹林联合氯吡格雷医治。若患者继发严峻心律失常，药物医治无法缓解，导致心功能不全或心力衰竭，需求行永久起搏器植入医治，但永久起搏器植入术不能因抗血小板医治而延期[5]。因而，怎么挑选抗血小板医治计划，既能有用拮抗血栓构成，又能下降术后囊袋血肿及出血的发作率。
以往临床以为，单用阿司匹林抗血小板医治能削减术后囊袋血肿发作率，而低分子肝素桥接医治术后发作囊袋血肿的几率在7.5%～25%[6]。本研讨中，调查组囊袋血肿的发作率为4%，而对照组为16%。阐明两层抗血小板医治的囊袋血肿发作几率较低，安全性较高。其次，调查组渗血及严峻出血的发作率也显着低于对照组。进一步阐明两层抗血小板医治不会添加永久起搏器植入术后出血的危险，而低分子肝素桥接医治术后显着添加了出血危险。再者，调查组手术时刻、血肿构成时刻、外科医治率、住院时刻与对照组比较均显着下降。阐明两层抗血小板医治不添加手术难度和出血危险，手术时刻更短，术后发作隐性出血几率低，而桥接医治出血调查时刻延伸，容易发作推迟性出血，手术引流的几率也升高，医治时刻也相应延伸。
综上所述，两层抗血小板医治患者不同时期进行永久起搏器植入的安全性较高，不添加术后出血危险，囊袋血肿发作率低，值得在临床推行运用。
参考文献
[1] 王占启，丛洪良，李 争，等.两层抗血小板医治患者不同时期进行永久起搏器植人的安全性调查[J].中华医学杂志，2016，96（17）：1341-1344.
[2] 孟 康，张金荣，林 运，等.继续两层抗血小板药物医治对起搏器植入术后囊袋血肿的影响[J].我国医药，2013，8（10）：1361-1363.
[3] 刘英明，周 伟，朱智明，等.不中止抗血小板药对植入起搏器囊袋出血的影响[J].我国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29（1）：24-27.
[4] 王占启，李 争，丛洪良，等.抗血小板医治患者起搏器围术期不同抗栓医治战略的临床比照研讨[J].中华晚年心脑血管病杂志，2016，18（3）：254-256.
[5] 王禹川，盛琴慧，李 康，等.抗凝抗血小板药物对起搏器植入术后囊袋出血的影响[J].我国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24（3）：219-221.
[6] 吴寸草.广阿司匹林、华法林和肝素在CIED植入围术期的处理战略[J].中华医学信息导报，2016，31（7）：17.
本文修改：王雨辰
