王宇++贾继东
专家简介
贾继东 首都医科大学隶属北京友谊医院肝病中心主任、主任医师、教授、博士生导师，我国肝炎防治基金会副理事长，中华医学会肝病学分会委员，中华医学会临床药学分会常委，我国免疫学会感染免疫分会副主任委员，曾任中华医学会肝病学分会主任委员、亚太地区肝病学会主席。拿手病毒性肝炎及本身免疫性肝病等罕见、疑问肝病的确诊和医治。
专家门诊：周三上午（特需），周四上午
近10年来，我国先后发布的3个版别的《缓慢乙型肝炎防治攻略》（以下簡称攻略），对乙肝抗病毒医治的方针和习惯证的描绘不断完善，对药物挑选和阶段引荐愈加清晰。
方针更高远
现在的医治办法很难铲除乙肝病毒，故2005和2010年的攻略均指出，乙肝抗病毒医治的直接方针是最大极限地按捺病毒仿制，而远期方针是延平缓削减肝硬化、肝功能失代偿、肝癌及逝世等不良临床结果。跟着新药研制的发展，2015年攻略又提出，部分患者可追求“临床治好”，即乙肝病毒外表抗原消失，或一起伴有乙肝病毒外表抗体呈现。
习惯证更全面
为了完成以上方针，应该挑选那些亟需医治并且或许对医治发作较好作用的患者，这就是医治习惯证问题。
很多研讨显现，不管患者HBeAg阳性或阴性，只需HBV DNA显着升高一起伴有肝脏显着炎症坏死（临床多表现为转氨酶升高），即处于免疫铲除期或再活动期，发展为肝硬化和肝细胞癌的危险性更大、速度更快。因而，我国2005和2010年攻略均引荐，处于以上两个阶段的患者应尽快进行抗病毒医治；现已发作肝硬化者，更应活跃进行抗病毒医治，即不管转氨酶水平怎么，只需有显着病毒仿制，均应抗病毒医治；现已呈现食管胃底静脉曲张决裂出血、腹水、肝性脑病等并发症的失代偿期肝硬化患者，不管转氨酶水平怎么，只需HBV DNA能检测到，就应开端抗病毒医治。
近年来，很多临床研讨标明，患者的年纪、性别，以及肝硬化、肝癌宗族史，也是影响肝病发展的重要因素。因而，2015年攻略引荐，丙氨酸氨基转氨酶（ALT）继续处于1～2倍正常上限者，假如大于30岁，只需肝安排活检或无创性查看提示有显着炎症或纤维化，就应进行抗病毒医治； ALT继续正常（每3个月查看一次）者，假如大于30岁且有肝硬化或肝癌宗族史，只需肝安排活检或无创性查看提示有显着炎症或纤维化，也应进行抗病毒医治；现已发作肝硬化者，不管是否失代偿，均应活跃进行抗病毒医治。
2015年攻略关于母婴阻断愈加注重，主张HBsAg阳性的孕妈妈，假如HBV DNA大于2×106 IU/ml（国际单位/毫升），可在妊娠中后期开端口服抗病毒药物医治，以进一步进步母婴阻断率。
停药规范更详尽
2005年版攻略发布时，我国使用最广泛的抗病毒药物是拉米夫定和一般干扰素，关于阶段的引荐相对较短。例如，HBeAg阳性患者经口服抗病毒药物医治，到达HBV DNA低于检测下限和HBeAg消失、HBeAb呈现（即HBeAg血清学转化），经稳固医治至少一年，且总阶段不少于两年时，可考虑停药； HBeAg阴性患者经口服抗病毒药物医治，到达HBV DNA低于检测下限和转氨酶康复正常，稳固医治一年半，且阶段不少于两年半时，可考虑停药。
2015年版攻略发布时，不只清晰了一线用药（首选用药），关于口服抗病毒药物阶段的引荐也更长。HBeAg阳性患者经口服抗病毒药物医治，到达HBV DNA 低于检测下限、转氨酶康复正常、HBeAg血清学转化后，再稳固医治至少3 年（ 每隔6 个月复查1 次） 仍坚持不变，且总阶段至少4 年时，可考虑停药，但延伸阶段可削减复发；HBeAg阴性患者，到达HBsAg 消失且HBV DNA检测不到，再稳固医治1 年半（ 通过至少3 次复查，每次距离6 个月） 仍坚持不变者，可考虑停药。
2015年版攻略还增加了干扰素医治提早停药的规范。HBeAg阳性者，引荐的干扰素根本阶段仍为1年，但主张通过24周医治HBsAg 定量仍> 20000 IU/ml者，应停用干扰素，改用口服抗病毒药物医治；HBeAg阴性者，干扰素根本阶段仍为1年，但若医治12周时 HBsAg 定量仍没有下降，且HBV DNA 较基线下降起伏<102 IU/ml，主张停用干扰素，改用口服抗病毒药物医治。
