张健
【摘要】意图 调查X线平片在急腹症确诊中的运用价值，讨论其可行性。办法 回忆性剖析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床材料，对其X线平片印象学及临床体现进行研讨，总结其规则。成果 一切患者均有不同程度的腹痛、腹胀或吐逆体现；常见急腹症疾病具有不同的X线印象学特征体现。定论 X线平片运用于急腹症患者确诊过程中具有安全无创、简洁有用、确诊精确性高的长处，只需把握其特征性的印象学体现，其可行性强，值得在底层推行运用。
【关键词】急腹症；X线平片；确诊
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30..02
急腹症是医院急诊科最常见的一系列疾病的总称，常以急性腹痛、腹胀等为首要临床体现，病况复杂多变，来势凶猛，尽早明晰确诊是燃眉之急。引起急腹症的病因多种多样，首要有肠梗阻、阑尾炎、胃肠道穿孔、胰腺炎、急性胆道感染和胆石症、肠改变等[1]。作为最常用的印象学查看的X线平片，大多急腹症患者能够得到明晰确诊。为了调查X线平片在急腹症确诊中的运用价值，讨论其可行性，我院放射科回忆性剖析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床材料，对其X线平片印象学及临床体现进行研讨，总结其规则。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床材料，其间男63例，女48例；年纪12～76岁，平均为（39.5±2.5）岁；发病时刻1～72 h，平均为（7.5±1.5）h。一切患者均以不同程度的腹痛、腹脹或吐逆为临床体现，其间腹痛36例，腹胀26例，吐逆11例，腹痛兼并吐逆12例，腹痛兼并腹胀26例。
1.2 查看办法
本组病例均于立位、仰卧位呼气末摄X线平片，部分病例结合透视查看。
2 结 果
一切患者均有不同程度的腹痛、腹胀或吐逆体现；其间61例肠梗阻患者X线平片体现为腹部肠腔不同程度的扩张、充气和积液，立位多见有宽窄或凹凸纷歧的气液平；22例阑尾炎患者X线平片体现为右中下腹部肠腔不同程度的扩张积气，其间1例患者右侧腹腔见少数游离气体；15例胃肠道穿孔患者X线平片首要体现为腹腔内见不同程度的游离气体；11例胰腺炎患者X线平片多体现为腹部限制或广泛性肠麻木；另2例患者为外伤导致的脾挫裂伤，X线平片体现为脾影增大，密度添加，脾周缘含糊。
3 讨 论
急腹症的临床体现大致类似，首要以腹痛、腹胀为首要症状，若仅依据临床体现往往难于确诊，挑选适宜的印象学确诊办法显得尤为重要。X线腹部平片查看是经过X射线透过患者的病灶部位构成个性化的特征性的二维图画，以便于明晰确诊。该确诊办法具有操作简略、价格低廉、便于确诊和辨别确诊的特色，是临床上急腹症首选的查看手法之一。
本研讨中咱们回忆性剖析我院就诊的111例急腹症患者的临床材料，对其X线平片印象学及临床体现进行研讨和比照，总结如下规则：
3.1 肠梗阻的X线平片体现剖析
对本组61例肠梗阻的X线平片和临床体现进行剖析，肠梗阻大都为粘连性的（92.5%），少数由肿瘤引起（7.5%）。依据肠梗阻的部位，可分为小肠梗阻和大肠梗阻。（一）小肠梗阻首要体现为：梗阻点肠管扩张，充气积液，立位可见多个气液平。高位小肠梗阻，充气、扩张的肠管坐落左上腹，肠管皱襞稠密；低位小肠梗阻，充气、扩张的肠管坐落右下腹，肠管皱襞稀少。小肠梗阻时小肠管腔扩张一般不超越8 cm，肠壁水肿，壁厚大于3～4 mm。假如三天内小肠肠管扩张超越6 cm，并体现为腹腔内孤立的肠袢，应考虑为绞窄性肠梗阻。（二）大肠梗阻首要体现为：梗阻近侧肠管扩张，充气积液，立位可见多个气液平；梗阻远侧肠管内气体削减或彻底消失[2]。假如呈现以下征象，应考虑为肠梗阻或许：（1）短期内很多腹水，其腹水多来源于：梗阻肠管内液体过多（漏出液）、急性渗出、绞窄性肠梗阻的血性渗出；（2）肠麻木，即胃及直肠内积气、积便；（3）肠壁水肿；（4）胸怀份额减小。
依据肠梗阻的发病原因，可将其分为：（一）反射性肠郁积：腹部炎症导致肠管过量充气及液体郁积，乃至引起腹膜影响征致腹肌痉挛、脊柱侧弯、腹脂线含糊。（二）麻木性肠梗阻：（1）均匀分布的大、小肠肠腔轻中度积气；（2）胃腔常有扩张；（3）直肠内常有粪便、液体；（4）横膈运动受阻。（三）出血性小肠炎（多见于小儿）：（1）小肠较遍及充气、扩张；（2）肠壁水肿，壁厚大于3～4 mm；（3）立位片见若干散在的矮小液平；（4）腹脂线含糊；（5）病变严重者胃腔充气；（6）肠坏死致肠壁内积气和门静脉积气。（四）结肠梗阻：（1）右半结肠充以液体；（2）结肠袋消失或变浅；（3）结肠内很多粪便停留；（4）粘膜皱襞增厚而不规则（左边结肠）；（5）结肠内缘呈锯齿状。别的，结肠梗阻病程若较长，肠腔内压力增高，形成回盲瓣功用不全，很多气体、液体返流入小肠内，致小肠显着充气扩张、盲肠囊状扩张。（五）乙状结肠改变：（1）大便呈片状；（2）直肠、乙状结肠、降结肠积气，但不连成一片；（3）可见粪便内有气空想；（4）右半结肠内可见高低不平的液面。
3.2 阑尾炎的X线平片体现剖析
本组22例阑尾炎患者，右中下腹部肠腔见不同程度的扩张积气；其间右侧胁腹脂线短缩及腹脂线髂段含糊8例，横结肠充气征6例，小肠积气（小肠环内径小于3 cm）3例、胀气（小肠环内径大于3 cm）5例；其间1例阑尾化脓穿孔患者，右侧腹腔见少数游离气体。如患者一起有转移性右下腹痛苦，对临床确诊阑尾炎具有重要意义。
3.3 胃肠道穿孔的X线平片体现剖析
本组患者中，胃溃疡穿孔5例，十二指肠球部溃疡穿孔9例，胃癌穿孔1例。X线体现为腹腔内游离气体，腹腔积液，小网膜囊积气，肠胀气等。为能明晰显现气腹，一起采用了透视与X线平片查看（少数气腹时尤为重要），如病况答应，立位透视并滚动体位调查，此刻往往能显现膈下新月形的游离气体，此刻拍照X线平片以供临床参阅。在病况危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此刻气体可上升至前腹侧壁，能够见到腹壁与肝和肠之间有气体层，使肝脏前下缘和肠外壁明晰显现。腹腔内游离气体为胃肠道穿孔的最重要X线征象，进步气腹的检出率能有用的进步胃肠道穿孔的X线确诊率，一起应留意假气腹以及穿孔无气腹的病例[3-4]。
3.4 胰腺炎的X线平片体现剖析
本组11例胰腺炎患者中，X线平片多见腹部限制或广泛性肠麻木，部分见小网膜囊内积液积气，膈肌举高，胸腔内积液，1例见盘状肺不张。急性胰腺炎患者胰淀粉酶溢出胰腺外，敏捷吸收入血，由尿排出，故血、尿淀粉酶大为添加，如一起查看血、尿淀粉酶值，对急性胰腺炎的确诊具有重要意义。
3.5 外伤导致的脾挫裂伤X线平片体现剖析
本组2例患者为外伤导致的脾挫裂伤，X线平片见脾影增大，密度添加，脾周缘含糊。因为伤害，脾附近的脏器因脾的肿大受推压移位，左边膈肌上升。CT查看脾包膜下见形似新月状的高密度血肿影，增强扫描脾本质强化而血肿影无强化。此刻，结合患者有外伤病史对脾挫裂伤可作明晰确诊。
因而，在平常临床实践中对各种原因引起的急腹症患者，经过仔细剖析患者的X线平片体现，一起辅以CT、B超和实验室等查看，结合患者的病史和临床体现，一般多能精确而快速地做出确诊。
4 结 语
急腹症患者的X线平片体现具有较高的特异性，结合患者临床体现和其它辅佐查看，能够较精确的作出确诊。所以说，X线平片在急腹症患者的确诊中具有重要价值。
参阅文献
[1] 黄丽静.急腹症的印象确诊价值[J].现代医用印象学，2016，25（5）： 890-891.
[2] 覃关道，潘枝婉，韦 岑.腹部CT查看对确诊结肠肿瘤性肠梗阻的价值剖析[J].白求恩医学杂志，2015，13（1）：99-100.
[3] 赵国雄.空腔脏器穿孔的X线平片确诊（附20例剖析）[J].我国伤残医学，2014，22（3）：179.
[4] 张文凤.DR在急腹症临床确诊中的价值[J].我们健康，2016，10（20）：114-115.
本文修改：刘帅帅
