鲁军+孙丰
鲁军 上海交通大学隶属第一人民医院泌尿外科临床医学中心泌尿结石外科主任、主任医师、教授。拿手泌尿外科微创手术医治杂乱性肾脏及输尿管结石，对泌尿系肿瘤、男性不育、男性性功用妨碍以及泌尿生殖系感染亦有丰厚的医治经历。
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肾脏和输尿管的结石被称为上尿路结石，膀胱和尿道的结石为下尿路结石，上尿路结石更常见。一般地說，最大径超越6毫米的上尿路结石难以自行排出，常会引起肾、输尿管梗阻、扩张、积水以及重复血尿、尿路感染等，时刻久了会导致肾功用危害，因而需求活跃医治。直径2厘米以下的肾脏结石及1厘米以下的输尿管结石，若结石远端输尿管解剖功用正常，一般能够采纳体外冲击波碎石的办法进行医治，行将结石用冲击波破坏后排出体外。可是，许多患者不只结石比较大，状况也比较杂乱，如兼并梗阻、积水、感染等，则不宜挑选体外冲击波医治。这些状况下应该怎么取石呢？
关于泌尿结石的现实
* 泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。
* 我国泌尿系结石患病率为1%～5%，尤其在南边，患病率高达5%～10%。
* 近年来，我国泌尿系结石的发病率有添加趋势，是世界上三个首要的泌尿系结石盛行区之一。
办法一：凭借经皮肾镜取石
结石充溢左肾，有必要做敞开手术吗
张先生44岁，查看发现左边肾脏患彻底鹿角形结石，结石充溢了整个左边肾盂和简直一切肾盏。他很忧虑：结石这么大，是不是要做敞开手术？切断会不会很大？对肾脏的危害会不会很大？医师通知他，跟着技能的前进，现在这种状况彻底能够做微创手术，切断仅5～8毫米。考虑到他右肾功用杰出，经皮肾镜取石术是最佳挑选。成果手术顺畅，一次就将结石彻底取洁净了。
用经皮肾镜在腰部打洞取石
鹿角形结石是指充溢肾盂和至少一个肾盏的结石，分为部分鹿角形结石和彻底鹿角形结石。部分鹿角形结石只是填充部分调集体系， 彻底鹿角形结石则填充整个肾调集体系或至少 80%以上，医治起来往往比较困难。曩昔医治鹿角形结石，需求做敞开手术，即在患者的腰部切20～30厘米的大切断，不只危害大，结石残留也多，伤口愈合慢，住院时刻长，并发症多，乃至常常被逼行肾脏切除手术，对患者身心危害很大。现在，绝大大都鹿角形结石都能够选用合理次数的分期微创取石，即便用经皮肾镜取石。
经皮肾镜取石术，简略地说，就是在超声或X线下引导在腰部先打一个0.5～0.8厘米的小洞，树立一条从皮肤到肾脏集尿体系的细小通道，用肾镜或输尿管镜进入肾脏找到结石后，运用气压弹道、钬激光、超声等腔内碎石器械，把肾结石破坏后取出，或运用负压招引设备直接将打碎的结石吸出。在有经历医师的操作下，有时能够一次性将结石取净。
有必要忧虑出血危险吗
经皮肾镜手术时，需求在肾上打个洞，而肾是一个血管很丰厚的器官。所以，许多患者传闻要做经皮肾镜手术后，忍不住会忧虑：手术会不会危害肾脏呢？其实，不用过火忧虑。临床实践标明，在有经历的泌尿中心做经皮肾镜取石手术，发作肾脏血管危害并且需求处理的概率为1%～3%。并且，大大都状况下，危害血管并没有那么可怕。即便发作了血管危害，也可及时采纳介入栓塞止血（经过肾脏血管造影清晰出血部位，将明胶或弹簧圈放到出血部位将其堵住）等办法止血，对肾脏功用简直没有影响。
办法二：凭借输尿管软镜取石
只要一个正常肾，取石一定要“稳妥”
赵先生56岁，曾患右侧输尿管结石，导致右侧肾脏损失功用。不幸的是，现在又发现左边肾脏有鹿角形结石。患者仅有的一个肾脏显得特别宝贵——若不手术，这侧肾脏也将逐步损失功用，并逐步开展为尿毒症。因为患者仅有一个肾脏，为了稳妥起见，咱们选用输尿管软镜联合大功率钬激光碎石、取石，经过两次合理分期手术就顺畅将结石悉数取洁净。
输尿管镜取石伤口小
输尿管镜取石时，输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，运用气压弹道、钬激光、超声等碎石设备将结石破坏，运用套石网篮或取石钳把稍大的结石碎块取出，小于2～3毫米的碎屑会跟着尿液自行排出。比较经皮肾镜取石术，输尿管镜经人体天然腔道，无需打洞，大大降低了术后出血的概率，大都患者在术后第一天即可出院。近几年来，跟着钬激光功率的进步和软镜技能的快速开展，输尿管软镜碎石手术近乎无创，且住院时刻短、患者康复快。因为软性输尿管镜价格较贵、比较柔嫩而简单损坏，所以对操作者的技能水平要求很高。
病况杂乱，要凭借输尿管镜
小于2厘米的肾脏结石，或肾结石停留时刻较长现已导致显着梗阻和肾积水，以及体外冲击波碎石失利、药物保存医治无效的患者，原则上都能够挑选微创输尿管软镜取石手术。手术经历和技能、设备均较完善的泌尿中心，对一些因主客观要素无法耐受经皮肾镜取石手术的杂乱性结石（包含超越2厘米的结石、鹿角形结石等）患者，也能够采纳合理、分期的输尿管软镜联合钬激光取石手术。患先天性马蹄肾变形的结石患者，因为在先天变形的肾脏进步行为皮肾镜取石术危险非常大，所以用输尿管软镜取石更安全。别的，有些结石患者过于肥壮，做经皮肾镜手术比较困难，也能够运用输尿管软镜取石。
TIPS
跟着内腔镜技能的进步和新式高效的碎石器械的呈现，现在简直一切无法自行排出或药物医治无效的上尿路结石都能够经过微创办法医治。现在常用的微创医治办法包含：体外冲击波碎石、输尿管硬镜取石术、输尿管软镜取石术、经皮肾镜取石术等。详细挑选哪一种医治办法，要根据结石巨细、数量、部位、肾脏的积水程度、肾功用状况、有无兼并尿路感染以及泌尿体系有无解剖变形等要从来决议。有时还需求考虑患者的经济条件、医治志愿、医师所把握的技能以及具有的医治设备等要素。endprint
