刘祖春
芳芳是个个子高挑的大学生，在校园里一向都是礼仪队那个招眼的长腿美人，但是前不久芳芳得了个怪病，四肢上的体毛张狂的添加增粗，并有向脸上开展的趋势，用了脱毛膏也无效。芳芳惧怕极了，室友帮她在网上咨询后，告诉她或许患的是多毛症，叫芳芳赶快去医院就诊。但芳芳有点疑问：多毛症与毛发过多有什么差异？多毛症是怎么发作的？哪些状况可发作多毛症？多毛症怎么确诊与医治？
毛发过多与多毛症的差异
毛发过多是指体表毛发增多，大多数有家特点毛发过多史，也就是说，体毛稠密与遗传要素有关；体毛稠密还受种族、年纪、性别、地域等的影响，比方欧洲人比亚洲人毛发稠密，而西班牙和中东的人尤甚。男性的毛发比女人长，且粗、密、深。即便是同一个区域同一种族的人，毛发的成长也有迟早、快慢、多少、粗细、长短以及色彩深淡等差异，这些都归于正常现象。门诊中就诊的女人多毛患者，大约有90%以上的人归于毛发过多。
而多毛症就不同了，是指女人有些部位的毛发过量成长，一般呈现在上下肢、面部；散布方式有男性倾向，下颌、嘴唇上方、耳前、前额、后颈部毛发增多，乳头周围、脐孔下正中线，都发现有比较长的体毛，阴毛散布呈菱形，向上及向肛门周围开展。有时又伴有男性化现象，如有喉结呈现、腔调消沉及阴蒂肥壮等。这种现象就是医学上所称的“多毛症”。多毛症又有先天性和后天性、全身性与局部性之分。咱们在门诊中曾遇到的一位“毛人”，就归于全身性多毛症，这归于“返祖”现象，是因为常染色体畸变引起的，有隔代遗传的倾向。也有的在体表某一部位如在脊柱部长了一小簇长黑毛，这归于脊柱裂或脊膜膨出等先天性变形，它是局部性多毛症。
多毛症与毛发过多因为发作原因不同，处理也有差异。不过得了女人多毛症的人，前期的症状或许就是毛发过多，使人难以分辩。而只要毛发过多并呈进行性开展或俄然增多时，才归于女人多毛症。
世界卫生组织发布的Ferriman-Gallwey（F-G）评分标准，可对多毛症进行评价。该评分在8～15分为轻度多毛症，往往无病理体现，不用采纳特别医治；大于15分者，应进一步检测血中雄激素，包含脱氢表雄酮和睾酮，以判别是否为雄激素过高引发的多毛症。评分标准见下页图表。
多毛症发作的机制
女人体内也有一定量的雄激素，其效果在于影响女人阴毛成长并激起女人性欲、性征。毛发过度成长，大多归因于机体雄激素过多或对雄激素过度灵敏。
体毛分为毳毛和粗毛两种。毳毛即“寒毛”，人体外表成长的细毛，纤细柔软不上色；粗毛粗硬上色，包含头发、睫毛、眉毛、腋毛、阴毛和胡须。毛发的发育遭到体内雄激素的影响。雄激素包含双氢睾酮（DHT）、睾酮（T）、雄烯二酮、脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS），其活性顺次递减。大部分雄激素与睾酮-雌二醇结合球蛋白（SHBG）相结合，仅1%以游离方式发挥生物效能。
女人体内雄激素的来历有三。一是卵巢，二是肾上腺皮质，三是皮肤毛囊对雄激素前体的转化。前两种各占25%，第三种占50%。
首先说卵巢。在黄体生成素（LH）效果下，卵巢泡膜细胞发作睾酮（T）和雄烯二酮。在卵泡影响素（FSH）效果下，颗粒细胞将雄烯二酮和睾酮（T）进一步芳香化为雌酮和雌二醇。许多不排卵患者（如多囊卵巢综合征），血清LH水平升高，导致泡膜细胞发作睾酮（T）和雄烯二酮增多，而相对低水平的FSH使雄激素转化为雌激素削减，临床体现多毛。
其次是肾上腺。肾上腺皮质发作的雄激素，首要为皮质醇组成进程的中心产品。
最终说皮肤对雄激素的转化效果。毛囊皮脂腺对雄激素特别灵敏。皮肤中有一种酶———5a-还原酶，它能将血液中的睾酮转化成效果更强的双氢睾酮，双氢睾酮可使毳毛变为粗毛。青春期女人即便少量的雄激素也可将腋窝和耻骨上的毳毛变为粗毛，在男性中，很多雄激素可使下腹部、胸部、唇上、下颌及两鬓构成粗毛。
多毛症常见原因
1.卵巢疾病导致的多毛症：最常见于多囊卵巢综合征（PCOS），占多毛症的90%。其典型临床体现为月经失调、不育、肥壮和多毛。此外，卵巢泡膜细胞增生症及发作雄激素的卵巢肿瘤也偶有报导。PCOS因为血中胰岛素水平代偿升高，直接效果于卵巢泡膜细胞，增强雄激素组成；还可影响垂体排泄LH，使LH/FSH比值升高，卵巢泡膜细胞雄激素组成排泄相对过剩，颗粒细胞将雄激素转化为雌激素相对缺乏，血中雄激素水平添加，诱发多毛症。
2.肾上腺疾病导致的多毛症：肾上腺发作的雄激素首要是脱氢表雄酮。假如你的体毛俄然增多，并继续超过了半年时刻，且验血显现脱氢表雄酮水平十分高，那么你很有或许是患上了柯兴综合征，或肾上腺上长了肿瘤。别的，约20%的泌乳素瘤女人有多毛和痤疮，因为泌乳素排泄过多，它可影响肾上腺排泄过量的雄激素，诱发多毛症。
3.药物性多毛症：某些药物也能导致多毛。这些药物首要分为激素和非激素两大类。不含激素的药物之所以能导致多毛，其机理在于药物进入人体后有或许会影响到肝脏分化雄性激素的功用，时刻长了，体内雄性激素构成过多，进而导致多毛。这类药物规模很广，比较常见的是抗生素类药物，如青霉素、链霉素等；抗癫痫类药物，如苯妥英钠等。激素类药物如甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、丹那唑和其他组成类固醇，常用于医治功用性子宫出血、再生障礙性贫血、乳腺癌、卵巢癌等疾病，用药或许引发毛发过度成长和痤疮。
4.特发性多毛症：指不能断定病因的多毛症。5%～6%的多毛症患者属此类，临床体现为月经规则，血清睾酮（T）、脱氢表雄酮（DHEA）、双氢睾酮（DHT）和雄烯二酮水平正常。其病因或许为皮肤内的5a-还原酶活性增强，使睾酮转化为活性更强的双氢睾酮增多，从而使皮肤或毛囊对雄激素的灵敏性增强，至使体毛过度成长。
多毛症的确诊与医治
1.病史和查体：细心问询患者发病和病程发展速度、月经周期及服药史。因多毛症患者的男性化及毛发过多的病因和医治不同，查应留意区别。男性化具有除多毛症外更广泛的雄激素引起的改动，如痤疮和阴蒂肥壮等；毛发过多是指非性征毛发的过度成长，部位会集在前额、小腿和上臂，毛发一般较细，不是由雄激素过多或不正常的雄激素代谢引起，而与遗传、特定的药物和物理影响相关。
2.辅佐查看：①促性腺激素：约75%患者LH升高，LH/FSH比值≥2.5～3。不少学者以为LH/FSH份额添加是PCOS的特征；②甾体激素：雄激素包含睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。③腹部B超和核算机体层拍摄（CT），以及垂体磁共振成像（MRI），为重要辨别确诊办法。
多毛症的医治准则
对少量病因清晰的以病因医治为主；对大部分多毛症伴高雄激素血症而无清晰病因者，宜长时间小剂量药物医治，以避免复发并下降药物毒副反应。现在，常用药物有赛普隆、安体舒通、氟他胺和非那甾胺。对PCOS患者现在尚无彻底治愈的办法，医治准则是改进症状、处理生育需求、调整生活方式、防备远期并发症。endprint
