罗学宏
最近，中南大学湘雅医院急诊科连续收住了多名因糖尿病肾病导致晚年尿毒症的患者，他们都患有糖尿病10～20年，从未留意肾脏方面的问题，此次因少尿、浮肿、心慌胸闷、高血压，乃至昏倒前来就诊。经全面查看，都是晚期尿毒症，有必要进行血液透析抢救。
什么是尿毒症
现代医学以为，尿毒症是肾功用损失后，机体内部生化进程紊乱而发作的一系列杂乱的综合征，称为肾功用衰竭综合征或简称肾衰。尿毒症的前期症状体现多种多样。最常见的体现是各种代谢紊乱，包含水电解质、酸碱平衡、蛋白质、脂肪、维生素等各种代谢的紊乱。消化道的体现略微杰出，如厌恶吐逆、腹泻、乏力、食欲不振等；心血管方面的体现包含高血压、心衰、心律失常、心肌危害等；肾脏受损还或许体现为贫血，这是因为肾脏是促红细胞生成素的分泌源；肾功用不全晚期患者还或许出現凝血功用妨碍，体现为出血倾向，出血不止；肾脏受损严峻时，代谢废物在体内堆积，会引起神经系统的相关症状，如呈现冷漠、反应迟钝、谵妄、惊厥等症状，乃至昏倒。
糖尿病为什么会呈现尿毒症
糖尿病可从多个途径危害肾功用，例如，血糖操控欠安使机体呈高糖环境，导致肾小球毛细血管硬化，发作微循环妨碍，肾脏缺血、缺氧，内皮细胞受损；跟着糖尿病病程的延伸，对肾脏的危害更加严峻。此外，高蛋白食物、高血压等也会加剧糖尿患者的肾脏危害。糖尿病肾病晚期会开展成肾功用衰竭、尿毒症等。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，约30%～40%的糖尿病患者或许伴有糖尿病肾病，是当今引起尿毒症和逝世的最常见原因。前期糖尿病肾病临床症状常不显着，或许仅有微量白蛋白尿，它不能被一般尿常规查看发现，需求特别查看才干检测出来。微量蛋白尿通过若干年可开展成显着蛋白尿。惋惜的是，一旦临床显着蛋白尿构成，有一半患者在五年里或许开展为肾功用衰竭；如患者一起伴有高血压，则肾功用下降速度更快，然后导致逝世。
糖友应遏止尿毒症的发作
糖尿病肾病首要分五期。前三期为前期，无任何症状，简单被忽视。当尿常规呈现蛋白尿时，现已到了第四期，这一时期归于临床糖尿病肾病期，现已不可逆转，只能操控或推迟开展到第五期，也就是尿毒症期。因而，糖友应留意以下几点，防止和推迟肾功用恶化。
1.要定时查看小便和肾功用。糖尿病患者清晰确诊后，不只要注重血糖的操控，而且要定时检测小便和肾功用，及早发现糖尿病微血管病变和肾脏危害。因而，糖尿病患者不只要看糖尿病专科医师，更要定时看肾脏科医师。
2.有用操控血糖。肾功用不全的患者能够优先选择从肾脏分泌较少的降糖药；严峻者应选用胰岛素医治，宜选用短效胰岛素，以削减低血糖的发作。
3.要活跃医治高血压。因为糖尿病患者兼并高血压后更简单导致动脉硬化，加剧肾脏的危害。每天屡次丈量血压，努力使血压操控在125～130/75～80毫米汞柱之间。
4.要活跃医治微量蛋白尿。因为前期微量蛋白尿没有症状，要定时随访查看，一般每3个月检测一次。如有浮肿、高血压或视力减退等症状体现，更应注重肾脏功用的定时查看，活跃就医，清晰确诊。
5.要科学合理饮食。坚持低盐、低蛋白饮食。摄入的蛋白质中2/3来自动物蛋白，以确保必需氨基酸的供应，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。每日蛋白摄入量≤0.6克/公斤体重）。还要坚持低胆固醇、低脂肪的饮食准则。
6.要防止运用或许危害肾脏的药物，例如抗炎镇痛药物和以肾脏分泌为主的各种药物。盲目服用一些声称医治“肾衰”的“中草药”或“祖传秘方”，或许会使肾病恶化。故用药有必要严厉遵循医嘱。
7.要及早医治。一旦临床呈现微量蛋白尿，应及早进行干涉医治，可使适当部分患者的微量蛋白尿康复正常，或减缓病程发展。
8.对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植医治，而且糖尿病肾病开端透析要早。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。
