王有国
82岁的杨老先生因腰腿痛进行性加剧，一周不能走路，尿少，色深红继续2天，急诊住院。家人介绍病史说，白叟80岁那年因冠心病做了冠脉成形+支架术，效果甚好。住院期间用阿托伐他汀（阿乐）40毫克每晚1次，出院后改为阿乐10毫克每晚1次，一向保持8个月。1个月前呈现头晕、腰背痛苦，四肢活动晦气，加剧一周再次住院。查体下肢不能行走，双下肢肌肉压痛，双上肢不能上抬。当日患者尿量少，5天来尿呈红茶色，医师确诊为阿托伐他汀导致的药源性横纹肌溶解症并急性肾功用衰竭。当即停用阿托伐他汀，予以血液透析医治，才缓解了肾功用恶化，挽回了生命。
什么叫横纹肌溶解症
横纹肌溶解症是指横纹肌（骨骼肌）细胞因为各种原因发作坏死溶解，开释肌球蛋白（Mb）等毒性产品进入血液循环所引起的一系列综合征，是他汀类调脂药最严峻的不良反应。自从2001年因西伐他汀（拜斯亭）发作严峻肌溶解从商场撤出以来，人们对他汀类药物安全性给予了极大注重。
骨骼肌（即横纹肌）安排遭致各种要素损毁后，肌细胞膜的完整性被损坏，导致细胞内容物向外走漏，如肌球蛋白（Mb）、钾离子及一些酶类活性物质等。这些成分在细胞内是不具有毒性的，但一旦开释到细胞外的血液循环中，可对全身和一些脏器发作毒性效果。首先是肌肉安排自身会因渗出而肿胀，发作痛苦、触痛，不敢活动或活动受限，严峻时失掉活动能力；细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的30倍，肌细胞内钾外漏，必定形成高钾血症，严峻时会引起心律失常或骤停；肌球蛋白开释人血，进入肾脏，会对肾小管的表皮细胞形成直接性的损伤，一起形成肾脏自身的血管缩短或许阻塞，直接损毁肾脏功用，终究导致肾功衰竭乃至逝世，应引起注重。
他汀药物引发肌溶症的特色
触及一切他汀类药物现在报导的简直包含各种他汀类药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等，都有导致肌毒性不良反应的副效果。
不同他汀肌毒性不同西立伐他汀的肌毒性最大，致横纹肌溶解症的发作率高于其他他汀类药物10倍，发作致死性肌溶症的风险高于其他他汀类药物16-80倍，现已退出商场。
肌毒性呈剂量依赖性大剂量、高剂量可致显着肌病乃至致死性横纹肌溶解症。标准剂量10毫克-20毫克/日引起肌病的概率很低，仅为0.1%-0.5%；而阿托伐他汀80毫克，日发作率为3.1%，普伐他汀40毫克/日发作率为2.7%。
与合用药物有关他汀与贝特类、烟酸、环孢霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、奈法唑酮等合用，易发作肌病。FDA 2008年警示辛伐他汀与胺碘酮联用，患者患肌溶症风险大增。例如，吉非贝齐与瑞伐他汀合用时，他汀类最大血药浓度可升高2-3倍。
怎么前期辨认横纹肌溶解症
先辨可疑症状肌溶症的典型体现为肌肉痛苦、肿胀，重者痉挛、强直，不明原因的疲惫、乏力及肌肉退化；尿色像酱油色或浓茶色等。有人称肌痛、乏力和深色尿有为肌溶症的三联征，但实际上临床真实见到典型三联征的不到10%，或许现已到了晚期。因而，前期应该更注重一些可疑症状，如周身乏力不适，似伤风症状，或有低温，自发性弥漫性肌痛，部分肌肉肿胀、触痛，肢体无力、跛行，等。特别是不明原因又进行性加剧者，伴有尿少、色深，浮肿及急性肾功用不全体现等临床体现者，必定要查个真相大白。
再看易感人群易发作横纹肌溶解症的人群主要是晚年人，特别是体质衰弱、体型瘦弱的晚年女人、多系统疾病的晚年患者、承受多种药物医治的患者、糖尿病患者、缓慢肾功用不全患者及长时间饮酒者等。
三寻用药头绪多种用药的晚年人群，除他汀药外，还有抗乙肝医治的核苷类似物替比夫定和拉米夫定等药；医治哮喘的B受体激动剂如特布他林（博利康尼、喘康速）等；医治晚年痴呆（阿尔茨海默病）的胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐等；合用其他调血脂药贝特类药（氯贝特、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等），以及常用多种抗生素的白叟，均有易导致横纹肌溶解症的或许。
四查确诊根据 凡有上述3项之一者即应做如下查看：血清肌酸激酶（cK）及其同工酶查看、血肌红蛋白测定、尿液剖析、血电解质检测、肾功用和心电查看。
横纹肌溶解症确诊根据
1.有运用可引起肌病和横纹肌溶解的药物和诱发要素（如剧烈运动）。
2.有肌肉痛苦，全身无力，厌恶，吐逆和尿色反常（黑、红或酱油色、茶色），肌肉肿胀、痉挛乃至急性肾衰竭等临床症状。
3.实验室查看和血生化查看显现，血清CK>10 000单位/升或高于正常参考值上限10倍，血中肌球蛋白显着升高，呈现肌球蛋白尿，即可确诊横纹肌溶解症。假如肌电图示肌病体现、肌肉活检为非特异性炎症性改动，可作为进一步确诊佐证。
4.假如尿量明显削减，呈现少尿或无尿（每天尿量<250毫升-50毫升）；氮质血症血清肌酐（SCr）≥176微摩尔/升、血尿素氮（BUN）≥15毫摩尔/升；并有酸中毒、水电解质紊乱等体现，即可确诊并发了急性肾功衰竭。
怎样防备药源性肌溶症
尽量标准用药就是要清晰确诊，药物要针对疾病，要有医师的处方和辅导，把握必定的剂量、阶段及合理的用法，以及严厉的效果和不良反应检测。道听途说、自以为是地用药；跟随广告或被散医忽悠地用药都是滥用药，很简单引起不良反应，伤身害命。
慎用肌毒性药物能引起严峻肌肉危害的药物有150余种。要特别了解对肌肉有毒性的药物，包含现在在白叟中最热的他汀类降脂药、防治晚年痴呆（阿尔茨海默病）的胆碱酯酶抑制剂、医治哮喘的B受体激动剂如特布他林等，必定要稳重运用。运用时要有正规医院的确诊处方，得到专科医师的辅导，才干确保安全用药。
遵从医师辅导医师不只会通知你服药办法、剂量，还会帮你发现不良反应的前期症状，特别是那些较细微且无特异性症状，包含乏力、全身不适、自发肌痛、跛行等，精确地辅导你什么时候该查血，什么时候该验尿，最重要的是让你了解不同药物的特色以及药物之间的相互效果等。
要从小剂量开端《我国药典》规则，60岁以上的晚年人用药量应相当于成人用药量的3/4，对80岁以上的晚年人，只能给予成人量的1/2。就他汀类药来说，一般人每晚服20毫克，晚年人只能10毫克，假如80岁以上，最好5毫克，才更安全。
尽或许防止联合用药他汀类药物经肝脏一系列酶代谢后经粪便排出。假如一起服用了影响某些酶活性的药物，如环孢素、维拉帕米、酮康唑、烟酸肌醇酯、阿西莫司、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等药物时，他汀类代谢必定减慢，血药浓度就会升高，添加引起横纹肌溶解症的风险性。再如，同属调血脂药的贝特类药（氯贝特、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等），没有必要与他汀类药物合用。
根底病多更要当心凡有三高症、肝肾功用不全、哮喘、抑郁症、晚年痴呆、骨质疏松、退行性关节痛苦的高龄白叟，尽量防止运用上述肌毒性药物，有必要运用时，必定要预先做好检测评价再用。
