罗荣耀
类风湿性关节炎（简称类风关）是临床常见的免疫体系疾病。患者全身关节肿胀、苦楚，尤其是双手关节肿胀、苦楚、生硬，极为苦楚，因而被称为“不死的癌症”。
我国类风关患者人数已超越500万，患病率在0.2%～0.4%。各年纪层均可发病，且发病率随年纪递加，以30～50岁为发病顶峰，女人发病率相对更高。未经医治的类风关患者2年致残率可达50%，3年致残率上升到70%。
跟着现代医学科学开展，医师对“类风关”有了更深化的知道，尤其是新式医治药物———生物制剂的面世，极大地改进了疾病预后，使类风关取得彻底缓解，治好成为或许。
精准靶向，生物制剂引领类风关医治
医治类风关的药物分三类，以甲氨蝶呤为中心的传统药物、糖皮质激素和生物制剂。传统的抗风湿医治药物因为效果靶点不行准确，仅能协助患者缓解症状，减轻苦楚，但无法操控疾病的开展和对关节的危害，并且副效果较大。例如，甲氨蝶呤首要副效果是白细胞下降和肝功用危害；糖皮质激素长时间运用可形成多体系的副效果。
跟着科技的开展，选用基因工程办法人工合成的蛋白质药物，即生物制剂运用于临床，能够直接效果于类风关的某个特定炎性因子；因而，能愈加敏捷有用地缓解症状，按捺关节结构的损坏，靶点愈加准确。
研讨发现，类风关的发病除与遗传、病毒感染和性别等要素相关外，还有多种免疫细胞和细胞因子参加其间。其间免疫細胞首要指T细胞和B细胞，细胞因子首要包含白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）等。例如，白介素-6是类风关患者血清和滑膜液中含量最丰厚的细胞因子，在类风关的病理生理过程中发挥多重效果，能够介导急性炎症开展为缓慢炎症，影响适应性免疫细胞分化和成熟，并损坏骨和软骨，导致骨关节损坏。肿瘤坏死因子是一种细胞因子，也是一种炎症介质。
现在，国际上用于类风关的生物制剂至少有五大类，较常运用的一是阻断白介素-6的单克隆抗体，如雅美罗（托珠单抗注射液）；二是按捺肿瘤坏死因子（TNF）的炎性蛋白，如恩利（依那西普）、益赛普、强克，或单克隆抗体，如修美乐（阿达木单抗）、类克（英夫利昔单抗）等。其首要效果是减轻苦楚和关节损害。别的，还有铲除B淋巴细胞、阻断T淋巴细胞活化、阻断白介素-1的生物制剂。其间雅美罗已正式登陆中国市场；益赛普、强克是恩利的生物类似物，已有国内的制药公司出产出售，价格比进口的生物制剂低价。
有长处也有副效果，大都患者可从中获益
生物制剂能直接效果于特定的炎性因子，敏捷有用地操控与缓解关节炎症，减轻关节肿胀和苦楚。传统的化学药物甲氨蝶呤起效较慢，需用药1～2个月才逐步显示出效果，且只对70%的患者有轻度改进效果。在效果强度上，生物制剂也比甲氨蝶呤高出很多倍，并可有用防备关节变形。例如，静脉滴注雅美罗后能在数天内起效，临床缓解份额随阶段继续添加，且在48周时可高达50.5%。假如把甲氨蝶呤比作是抵挡类风关的“步枪”，那么医治类风关的“生物制剂”则可被看作“导弹”。
不过，因为生物制剂归于蛋白质类大分子，假如口服给药会有胃内被消化分化而致无效，故生物制剂只能皮下注射或静脉注射给药。
在正常人体内，少数存在的肿瘤坏死因子或白介素-6，对机体抵挡外来病原体感染、心肌功用代偿等具有维护效果。运用生物制剂彻底阻断肿瘤坏死因子或白介素-6后，或许带来副效果。因而，当患者处于活动性感染状况（如活动性乙肝、活动性结核等）、充血性心力衰竭以及本身免疫力低下（如肿瘤患者），或许妊娠、哺乳阶段时，不适合运用生物制剂。
因为生物制剂价格昂贵，所以不主张一切的类风湿关节炎患者都运用生物制剂。可是对一些病况严重、疾病开展敏捷、对传统药物医治无效的患者或存在不良预后要素者，生物制剂是个较好的挑选。不良预后要素包含高水平本身抗体、高水平C反响蛋白和血沉及前期发作骨腐蚀。
重视三点事项
1.在开端生物制剂医治前，患者需求扫除藏匿的结核感染、乙肝病毒表面抗原阳性伴乙肝病毒DNA高仿制等状况。有肿瘤、心肌病、肝病、活动性感染等病史的患者应自动通知医师，以便医师拟定保险的医治计划。
2.医治期间，假如兼并肺炎、伤风等感染性疾病，应暂停运用生物制剂1～2周。在运用生物制剂期间不行接种活疫苗。
3.类风关是一种缓慢继续性、开展性、损坏性关节炎，需求终身医治。生物制剂不能确保病况不复发，更不能彻底治愈疾病。理论上，生物制剂可长时间运用。但笔者主张患者病况继续缓解1～2年后停用生物制剂，用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶或来氟米特等药物进行稳固医治。
